Quando i clienti potenziali o attuali rivelano un’ideazione suicida, passata o presente, è importante valutare il livello di rischio, in quanto come singoli libero professionisti non siamo necessariamente in grado di tenere al sicuro i clienti quando il rischio è elevato. Inoltre, non vogliamo dimettere i clienti con pensieri e sentimenti suicidi ad alto rischio.
Quando il cliente indica un’ideazione suicidaria passata o presente, spontaneamente o quando viene interrogato in merito, è necessario seguire le seguenti fasi:
Fasi 1: Curiosità ed Esplorazione
“Stai provando questi pensieri e sentimenti in questo momento?”
“La sensazione è più simile al desiderio di addormentarsi e non svegliarsi più? O è più simile al desiderio di fare qualcosa al proprio corpo per ferirlo o ucciderlo?”
“Che cosa speri di ottenere con il suicidio?”
Se il cliente sottoscrive un’ideazione suicidaria passiva (ad esempio, vuole andare a dormire e non svegliarsi più), il rischio sarà più basso.
“Quando immagi di morire, provi sollievo o senti ansia?”
Le sensazioni di sollievo e l’ideazione suicida passiva sono associate a un rischio minore. La segnalazione di provare ansia in risposta all’idea suicida e di avere impulsi a fare del male al corpo sono associati a un rischio più elevato.
Fase 2: Valutazione dell’ideazione / Impulso suicida più attivo
“Cosa scatena la tua parte suicida?”
“Come sta cercando di aiutarti?”
“Ci sono altri modi in cui questa parte cerca di aiutare?” (Come l’autolesionismo o l’abuso di sostanze).
“La parte suicida sta cercando di aiutare le parti infantili o di metterle a tacere?”
“Da quanto tempo la parte suicida ha un piano per suicidarsi?”
Quanto più a lungo il cliente ha avuto un piano senza agire, tanto più basso è il rischio. I piani più recenti che sono stati attuati più di una volta indicano un rischio molto più elevato.
“Lei (o la sua parte suicida) ha fatto tentativi di suicidio in passato?”
Se sì, “Cosa è successo esattamente? Quali mezzi ha usato? È mai stato ricoverato in seguito?”
È importante valutare la letalità: “Quante pillole ha preso? Di che tipo?” “Come ha cercato di uccidersi?”
Tentativi multipli o quasi letali sono indicatori di un rischio ancora più elevato.
Fase 3: Valutazione dei sintomi dissociativi
“Eri consapevole di volerti fare del male o uccidere quando l’hai fatto? O è successo all’improvviso?”
“Torna indietro a prima dell’incidente, ai giorni precedenti: come ti sei sentito? Era diverso dal solito?”
È improbabile che i clienti si sentissero bene o tranquilli prima dell’inizio del tentativo, ma c’è una differenza tra la normale depressione cronica/ansia e la mancanza di speranza e il passare all’azione.
“Che cosa stava succedendo in quel momento?”
“Che cosa ha scatenato in te o nella parte suicida?”
“Eri a conoscenza di qualche segnale d’allarme che indicava che stava per accadere?”
“Hai pensato a quali pillole in particolare avresti usato o a quante ne avresti usate?”
“Hai fatto delle ricerche in precedenza?”
Più il tentativo è stato studiato a fondo e più è stato pianificato, più alto è il rischio.
“Ricordi di aver preso le pillole? Ti ricordi cosa hai fatto per primo?”
Se il cliente ha solo un ricordo confuso o non ricorda il tentativo in modo dettagliato, è un segnale di allarme per un’acquisizione dissociativa e aumenta il livello di rischio.
Fase 4: Valutazione del Rischio immediato
“Su una scala da 0 a 10, quanto è intenso il desiderio di morire in questo momento?”
“Su una scala da 0 a 10, quanto ti senti impulsivo in questo momento?”
Se la risposta a entrambe è 7 o superiore, chiedete: “Su una scala da 0 a 10, quanto ti senti sicuro nel gestire gli impulsi?”
Un punteggio elevato sulla scala dell’impulsività è più preoccupante di un punteggio elevato sull’intensità del desiderio di morire, e un punteggio elevato sull’impulsività combinato con un punteggio basso sulla fiducia nella gestione degli impulsi indicherebbe la necessità di uno stretto monitoraggio o di un’ospedalizzazione.
Fonte: liberamente tradotto da https://janinafisher.com/resources/free-webinars/risk-assessment-protocol/
