La violenza del partner intimo (IPV), considerata una minaccia critica per la salute mentale, viola i diritti umani (Orang et al., 2018). ร un’esperienza traumatica; tra le donne, oltre il 25% di queste ย sperimenta alcuni tipi di violenza in una relazione intima (Jouriles et al., 2009; Nocentini et al., 2011).
LโIPV puรฒ verificarsi in ogni societร , cosรฌ come in tutte le donne, nonostante il loro livello intellettuale e sociale (Holmes, 2012) e il contesto culturale e regionale (Da Fonseca et al., 2011).
La situazione in Iran
Un’indagine condotta su donne iraniane sposate ha stimato la prevalenza complessiva di IPV di circa il 66%, in cui il 30% dei partecipanti ha subito almeno un atto di grave violenza fisica durante il matrimonio (Vameghi et al., 2013). Una recente revisione sistematica della violenza fisica ha proposto che la prevalenza dell’IPV fisico tra le donne iraniane sia di circa il 23% (Adineh et al., 2016).
L’esito piรน dannoso dell’IPV รจ il disturbo da stress post-traumatico (PTSD) (Orang, 2018). Il disturbo da stress post-traumatico comprende quattro categorie di sintomi tra cui intrusione, evitamento, alterazioni negative della cognizione e dell’umore e alterazioni dell’eccitazione e della reattivitร (DSM-5) (American Psychiatric Association, 2013).
Il suicidio
Una delle conseguenze negative significative dell’esposizione al trauma รจ l’ideazione suicidaria (SI). L’ideazione suicidaria, nota anche come pensieri suicidi, รจ un costrutto cognitivo che viene specificato pensando alla morte e al desiderio di morire (Bantjes et al., 2016).
Steer et al. (1993) hanno definito diverse componenti dell’IS come ideazione suicidaria attiva, ideazione suicidaria passiva e preparazione al suicidio. L’ideazione suicidaria attiva รจ stata definita come un “desiderio di compiere un tentativo di suicidio attivo”, mentre l’ideazione suicidaria passiva รจ stata considerata come un desiderio di essere morto senza alcuna intenzione di prendere provvedimenti per porre fine alla propria vita (Beck et al. , 1979b).
In termini di preparazione al suicidio, gli ideatori di suicidio che si preparano per tentare il suicidio si impegnerebbero in vari comportamenti che vanno dalla determinazione degli ulteriori modi disponibili per tentare effettivamente il suicidio all’identificazione di ciรฒ che verrร organizzato dopo la loro morte (Steer et al. ., 1993).
Le distorsioni nella cognizione
Un’altra conseguenza negativa dell’esposizione alla violenza sono le distorsioni cognitive (CD). A questo proposito, Koss e Figuerdo (2004) hanno riportato il ruolo significativo dei fattori cognitivi nell’esordio, nella gravitร e nell’esito del PTSD a seguito di aggressione sessuale. Questi fattori includono la sconfitta mentale e la confusione, la valutazione negativa delle emozioni e dei sintomi, l’evitamento e le risposte negative percepite dagli altri (Dunmore et al., 1999).
Il modello cognitivo della psicopatologia (Beck, 1976; Beck et al., 1979a) considera il ruolo centrale del pensiero nell’elicitazione e nel mantenimento di comportamenti o emozioni disturbanti. Questo modello suggerisce diversi livelli di elaborazione cognitiva (vedi Beck & Clark, 1997). Soflau e David (2017) hanno considerato il livello non volitivo e superficiale delle cognizioni coscienti come pensieri automatici che possono venire in mente sotto forma di spiegazioni, inferenze o valutazioni specifiche della situazione.
I pensieri automatici
Questi pensieri sono interpretati erroneamente dalle distorsioni cognitive (Beck et al., 1979a). Di conseguenza, Cromer e Smyth (2010) hanno mostrato una significativa associazione positiva tra l’esperienza di eventi traumatici, in particolare l’esposizione alla violenza interpersonale, e lo sviluppo di distorsioni cognitive.
Questi ricercatori hanno indicato che la violenza interpersonale predice cognizioni negative sul sรฉ, sul mondo e anche sul senso di colpa. Piรน specificamente, l’IPV, che รจ un tipo di trauma interpersonale, รจ stato giudicato nel suo ruolo chiave nel predire lo sviluppo di distorsioni cognitive (Cox et al., 2014; Torres et al., 2013).
Compassion Focused Therapy
La terapia basata sulla compassione (CFT) sviluppata da Gilbert (2009) enfatizza le esperienze emotive a seguito di difficoltร psicologiche. La CFT รจ stata definita come un approccio cognitivo-comportamentale unico e basato sull’accettazione che si basa sulla psicologia evolutiva, sulle neuroscienze e sulla tradizione buddista (Gilbert, 2009).
Gilbert e i suoi colleghi hanno fornito diverse componenti della compassione tra cui la cura e la preoccupazione per il benessere degli altri; simpatia ed empatia; riconoscimento e tolleranza del dolore altrui senza comportamenti di giudizio verso quella condizione; e il calore emotivo che pervade le altre sfaccettature della compassione.
Compassion Focused Therapy – Training di 1ยฐ livello
Flourishing emotivo e adattamento psicologico positivo
Sebbene l’autocompassione sia un costrutto buddista nelle sue origini, puรฒ offrire informazioni sullo ย sviluppo psicologico umano in generale e puรฒ avere vantaggi rispetto all’autostima come ideale di salute mentale (Neff, 2003; Neff & Vonk, 2009).
Un numero crescente di ricerche ha collegato l’auto-compassione al funzionamento psicologico adattivo (ad esempio, Maheux & Price, 2015; Neely et al., 2009; Neff et al., 2005). In particolare, Chang et al. (2016) hanno studiato il ruolo di mediazione dell’autocompassione nell’associazione tra eventi negativi della vita e rischio di suicidio tra gli studenti universitari; hanno sostenuto che ci sono aspetti specifici dell’autocompassione che spiegano il legame tra eventi della vita negativi e rischio di suicidio. Coerentemente con questo risultato, Rabon et al. (2019) hanno sostenuto che l’autocompassione puรฒ ridurre il rischio di suicidio diminuendo la depressione e la rabbia degli individui.
PTSD e donne traumatizzate
Finora, numerosi studi (ad es. Boykin et al. 2018; Karatzias et al. 2019; Scoglio et al. 2018) hanno mostrato la relazione significativa tra autocompassione e sintomi di PTSD nelle donne traumatizzate. In particolare, McLean et al. (2018) hanno studiato la violenza sessuale e sono giunti al risultato che l’autocompassione puรฒ essere utilizzata come uno strumenti valido per il trattamento del trauma.
Questo studio mira a valutare le differenze pre e post intervento nell’ideazione suicidaria e nelle distorsioni cognitive nella CFT; oltre a confrontare il miglioramento psicologico nel gruppo sperimentale con un gruppo di controllo.
Partecipanti e procedura
Abbiamo reclutato donne con disturbo da stress post-traumatico in seguito all’esposizione a IPV nella cittร di Gilan Gharb, Iran. I criteri includevano l’esperienza di IPV, una diagnosi primaria di PTSD, avere almeno un’istruzione secondaria e un’etร compresa tra 18 e 60 anni.
I criteri di esclusione includevano la presenza di disturbo depressivo maggiore (MDD) per minimizzare l’impatto sostanziale di MDD sulle variabili dipendenti (ad es. Haagsma et al., 2015) (a questo proposito abbiamo escluso i pazienti con disturbo da stress post-traumatico a cui era stata diagnosticata una MDD in comorbiditร , tuttavia, non sono stati esclusi quei pazienti con sintomi di depressione), disturbo distimico, disturbo bipolare o psicosi (sulla base della revisione dei referti clinici medici e dell’autovalutazione), abuso di alcol e altre droghe.
I partecipanti sono stati invitati ad un colloquio faccia a faccia. In questa intervista (N=245), gli individui hanno completato la scala Mississippi PTSD. Coloro che hanno ottenuto un punteggio superiore a 103 (N = 64), sono stati valutati utilizzando SCID-5-RV in termini di PTSD e MDD. Un totale di 16 individui sono stati esclusi per la presenza di MDD.
I gruppi sperimentali
I soggetti sono stati randomizzati ai due gruppi: sperimentale o di controllo. A questo proposito, รจ stata utilizzata una strategia computerizzata di randomizzazione a blocchi per dividere i partecipanti in due gruppi di uguali dimensioni.
I ricercatori hanno escluso 6 partecipanti dopo aver completato lo studio perchรฉ non hanno partecipato a tutte le sessioni o non soddisfacevano i requisiti dello studio. La dimensione del campione finale era di 42 donne (21 per gruppo).
Procedura
A tutti i partecipanti รจ stato richiesto di completare i questionari sull’ideazione suicidaria e le distorsioni cognitive come misure pre-test; quindi, la CFT รจ stata eseguita in gruppo per il gruppo sperimentale attraverso 8 sessioni e ciascuna sessione ha richiesto circa 2 ore. Successivamente, tutti i soggetti hanno risposto ai questionari sull’ideazione suicidaria e le distorsioni cognitive come misure post-test.
Al gruppo di controllo รจ stato detto che avrebbero ricevuto la terapia 20 giorni dopo (la data stabilita รจ stata stimata dopo il completamento dello studio) e il gruppo di controllo ha ricevuto gratuitamente la terapia cognitivo-comportamentale di gruppo (CBGT) per il trattamento del disturbo da stress post-traumatico.
Le misure
Intervista clinica strutturataย (SCID-5-RV): l’intervista clinica strutturata per DSM-5 (SCID-5) รจ un’intervista semistrutturata che aiuta i medici a fare diagnosi sulla base del DSM-5. Nel presente studio, i moduli sul PTSD e su MDD sono stati somministrati per la valutazione.
Scala del disturbo da stress post-traumatico: questa scala di autovalutazione รจ stata sviluppata da Keane et al. (1988) e viene utilizzato per valutare la gravitร dei sintomi del PTSD. ร composto da 35 voci che sono classificate in 5 sottoscale di esperienza, distacco, intorpidimento, sovrastimolazione e autolesionismo.
Cognitive Distortions Questionnaire (CDQ): questo questionario รจ stato sviluppato da Abdollah Zade e Salaar (2010) per valutare 10 tipi di distorsioni cognitive tra cui lettura della mente, catastrofismo, pensiero tutto o niente, ragionamento emotivo, etichettatura, filtraggio mentale, sovrageneralizzazione, personalizzazione.
Scala Beck per l’ideazione suicidaria (BSSI): questa scala รจ stata sviluppata da Beck et al. (1979) per valutare l’intensitร attuale delle opinioni, dei comportamenti e dei piani di suicidio specifici degli individui. questa scala misura tre dimensioni dell’ideazione suicidaria, inclusa l’ideazione suicidaria passiva, la preparazione al suicidio, e ideazione suicidaria attiva.
Piano di analisi statistica
La CFT era la variabile indipendente, come pure l’ideazione suicidaria e le distorsioni cognitive. Considerando la correlazione significativa (p < .01, r = โ.51) tra i due indici di ideazione suicidaria e distorsioni cognitive, abbiamo sottoposto i punteggi dell’ideazione suicidaria e delle distorsioni cognitive dei gruppi sperimentali e di controllo all’analisi statistica MANVOA.
Inoltre, abbiamo valutato le tre componenti dell’ideazione suicidaria secondo BSSI. A questo proposito, abbiamo presentato i punteggi dei desideri suicidi passivi, i piani specifici per il suicidio e gli elementi del desiderio suicidario attivo in una MANOVA di misure ripetute unidirezionale per valutare le differenze tra i gruppi sperimentali e di controllo in termini di efficacia della CFT.
Risultati
Sebbene le dimensioni del campione fossero piccole, i gruppi sperimentali e di controllo erano ampiamente comparabili in termini di variabili demografiche chiave, tra cui etร , livello di istruzione, stato economico e stato lavorativo. Inoltre, i due gruppi non differivano significativamente sulla scala di base del Mississippi PTSD, F(1,40) = 1,53, p = .33; BSSI, F(1,40) = .012, p = .91; o CDQ, F(1,40) = 3,96, p = .053.
L’analisi statistica ha indicato che il gruppo sperimentale e quello di controllo differivano significativamente in termini di ideazione suicidaria, F(1,40) =7,43, p=0,009, ฮทp2 = 0,15; e distorsioni cognitive, F(1,40) = 11.03, p = 0.002, ฮทp2 = .21; quelli nel gruppo sperimentale hanno avuto una maggiore riduzione dei livelli di ideazione suicidaria e distorsioni cognitive rispetto al gruppo di controllo. Inoltre, i punteggi pre e post test differivano significativamente in termini di ideazione suicidaria, F(1,40) = 23,20, p<.001, ฮทp2 = .36, e distorsioni cognitive, F(1,40) = 54,51, p < .001, ฮทp2 = .57.
Inoltre, i punteggi post-test delle distorsioni cognitive sono aumentati maggiormente nel gruppo sperimentale rispetto ai controlli, il che rappresenta la significativa riduzione del livello di distorsioni cognitive nel gruppo sperimentale rispetto ai controlli, secondo la struttura di punteggio del CDQ.
Discussione
Ci sono stati miglioramenti positivi da moderati a grandi circa l’ideazione suicidaria e le sue sottoscale, tra cui una riduzione dell’ideazione suicidaria passiva, della preparazione al suicidio e l’ideazione suicidaria attiva, nonchรฉ sulle distorsioni cognitive nelle valutazioni pre e post trattamento rispetto al campione di controllo.
I risultati osservati rappresentano un primo passo promettente nel determinare se la CFT puรฒ in definitiva migliorare gli esiti psicologici come l’ideazione suicidaria e le distorsioni cognitive nelle donne affette da IPV con PTSD, sebbene siano necessari ulteriori studi.
Le evidenze
Questi risultati sono generalmente coerenti con la letteratura esistente sull’efficacia degli interventi incentrati sulla compassione sulla modifica dell’ideazione suicidaria e delle distorsioni cognitive (ad esempio, Hamrick & Owens, 2019; Perez-Blasco, 2016; Rabon et al., 2019).
Questo รจ il primo studio a concentrarsi specificamente sull’effetto della CFT sulla modifica dell’ideazione suicidaria e delle distorsioni cognitive nei pazienti con PTSD.
I limiti
Questa tipologia di studio aveva diversi limiti. In primo luogo, per quanto riguarda gli alti tassi di comorbilitร tra PTSD e MDD, รจ probabile che l’esclusione dei partecipanti con diagnosi di MDD in comorbilitร possa aver distorto il campione in qualche modo, probabilmente verso una minore gravitร clinica.
In secondo luogo, questo studio รจ stato condotto con sopravvissuti a traumi iraniani. Data l’influenza dei fattori culturali sui processi alla base del disturbo da stress post-traumatico (Jobson, 2009), dovrebbe essere condotto un ulteriore lavoro su campioni di sopravvissuti a traumi provenienti da altri background culturali.
Nonostante queste limitazioni, questo intervento diretto per le donne affette da IPV con PTSD ha avuto effetti benefici sull’ideazione suicidaria e sulle distorsioni cognitive in un periodo di tempo critico. Studi futuri potranno anche determinare se la CFT sia piรน efficace come trattamento autonomo o se combinata con approcci terapeutici consolidati come la terapia cognitivo-comportamentale (CBT).
Liberamente tradotto e adattato.
Fonte: Daneshvar, S., Shafiei, M., & Basharpoor, S. (2020). Compassion-focused therapy: Proof of concept trial on suicidal ideation and cognitive distortions in female survivors of intimate partner violence with PTSD. Journal of interpersonal violence, 0886260520984265. https:// pubmed.ncbi .nlm.nih.gov/ 33375899/
