Personalità patologica: sette tratti fondamentali

Non esiste un consenso unificato su come valutare e definire la personalità, sia essa patologica o meno.

Tra i modelli più diffusi, si ricorda quello dei Big Five, costituiti da: apertura mentale, coscienziosità, estroversione, empatia e nevroticismo (OCEAN). Poi il modello HEXACO, con sei fattori, che si sovrappongono ai Big 5: Onestà-Umiltà, Emotività, Estroversione, Amabilità, Coscienziosità e Apertura all’esperienza.

Alcuni tratti e gruppi di tratti sono più problematici e portano a difficoltà con l’autoregolazione, problemi di relazione, disturbi da uso di sostanze e malattie mentali. Altri sono associati a un maggiore successo personale e professionale. Molti stanno bene con moderazione e diventano problematici solo in extremis (in punto di morte).

La coscienziosità, l’empatia e il nevroticismo sono associati a una migliore funzione media (sebbene ci siano anche degli svantaggi, ad esempio essere troppo gradevoli può significare essere insufficientemente assertivi). L’apertura mentale e l’estroversione sono più caratteristiche dell’orientamento alle esperienze e alle relazioni di vita.

Un altro modello familiare è l’indicatore di personalità di Myers-Briggs basato sulla teoria dei tipi psicologici di Carl Gustav Jung. Esso identifica 16 tipi basati su quattro dimensioni: Introversione-Estroversione, Sensazione-Intuizione, Ragionamento-Sentimento, Giudizio/Percezione. Ce ne sono molti altri, spesso colorati o fantasiosi, utilizzati per cercare di prevedere e migliorare le prestazioni, valutare assunzioni e promozioni e per aiutare a costruire team efficaci.

I modelli popolari tendono a concentrarsi sui punti di forza e inquadrare i tratti problematici in modo positivo, o evitarli del tutto.

Personalità e disturbi di personalità

La personalità non è la stessa cosa del disturbo di personalità, che è associato a una compromissione profonda e permanente in più domini (ad es. Personale, professionale, interrelazioni), sofferenza indicibile e aumento della mortalità. Questi disturbi colpiscono dal 6 al 10% della popolazione. Una diagnosi di disturbo della personalità non va presa alla leggera, ma richiede piuttosto una valutazione attenta e approfondita.

In particolare, uno studio fondamentale pubblicato di recente (Tiosano, et al., 2020) ha seguito oltre 2 milioni di adolescenti dal 1967 al 2011, riscontrando un aumento di quasi 1,5 volte della mortalità tra gli uomini con disturbi di personalità e un aumento di oltre 2 volte per le donne.

La psichiatria prende in considerazione i modelli psicologici nella revisione dei criteri diagnostici e dell’approccio alla diagnosi. Il DSM-5 (Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali), introdotto nel 2013 dopo 10 anni di sviluppo, si è spostato verso cambiamenti diagnostici controversi in molte aree, inclusa la personalità patologica.

La definizione della personalità tra DSM e costrutti alternativi

Il precedente DSM-IV utilizzava un modello a tre cluster di disturbi della personalità:

1. A: disturbi di personalità paranoide, schizoide e schizotipico;
2. B: borderline, narcisistico, antisociale e istrionico:
3. C: personalità evitante, dipendente e ossessivo-compulsivo.

Nonostante siano organizzati in gruppi, molti tratti sono condivisi tra le personalità.

Il DSM-5 ha mantenuto la classificazione tradizionale pur riconoscendo formalmente la necessità di una considerazione futura per l’aggiornamento a un sistema basato sui tratti: il Personality Inventory per DSM-5 (PID-5, misurato con uno strumento a 220 item). Questo modello investigativo si basa sul Modello Alternativo dei disturbi di Personalità del DSM-5® (AMPD) con 25 tratti che si pensa siano organizzati attorno a 5 fattori sottostanti: Affettività Negativa, Distacco, Disinibizione, Antagonismo e Psicoticismo.

Un modello ibrido proposto alla fine non è stato adottato, ma avrebbe definito un minor numero di disturbi di personalità, vale a dire Borderline, Personalità Ossessivo-Compulsivo (non lo stesso del Disturbo Ossessivo-Compulsivo), Disturbo evitante, Schizotipico, Antisociale e Narcisistico.

Sono in corso ulteriori ricerche alla luce della raccomandazione di esplorare costrutti alternativi. Uno studio, ad esempio, ha rilevato che l’approccio AMPD non è migliore (né peggiore) del tradizionale modello ai 3 cluster (McCabe et al., 2020). Quilty e colleghi (2020) hanno trovato l’approccio del DSM-5 valido e ben correlato con le valutazioni dei medici.

Capire la personalità patologica

Gutiérrez e colleghi (2020) hanno preso una strada diversa, confrontando il PID-5 e il Dimensional Assessment of Personality Pathology-Basic Questionnaire (DAPP-BQ). Si tratta di uno strumento di 290 elementi ben convalidato che copre 18 sotto-fattori comprendenti 4 fattori generali:

1. Disregolazione emotiva
2. Inibizione
3. Evitamento Sociale
4. Compulsività

Il team di ricerca ha reclutato 414 pazienti ambulatoriali da un’unità di trattamento dei disturbi della personalità per lo studio, la maggioranza (65,2%) dei quali soddisfaceva i criteri per le malattie psichiatriche (ad es. Disturbi dell’umore o d’ansia, traumi e condizioni legate allo stress, alimentazione, uso di sostanze e altri disturbi, oltre ai disturbi di personalità). I dati del PID-5 e DAPP-BQ sono stati analizzati utilizzando modelli gerarchici fattoriali per esaminare aspetti generali e granulari della patologia della personalità.

Risultati

Hanno trovato una sostanziale sovrapposizione tra il PID-5 e il DAPP-BQ, con un paio di differenze notevoli. La compulsività era esplicita nel DAPP-BQ, per esempio, mentre lo psicoticismo era enfatizzato maggiormente dal PID-5.

A livello generale, c’erano due tipi principali di patologia della personalità: interiorizzazione (in relazione a se stessi, ad esempio depressione, repressione dei sentimenti, ritiro, ecc.). Ed esternalizzazione (in relazione agli altri e al mondo, ad esempio scagliarsi contro gli altri, comportarsi impulsivamente, recitazione, ecc.).

L’analisi gerarchica è andata come segue (Figura 1). Interiorizzazione ulteriormente differenziata in Compulsività, Distacco Emotivo e Affettività Negativa. L’esternalizzazione si è trasformata in Antagonismo e Personalità Sottomessa. Psicoticismo e Disinibizione si sono sovrapposti, appartenenti sia all’interiorizzazione che all’esternalizzazione, risolvendosi in fattori distinti: Disinibizione e Psicoticismo.

Tutto sommato, la maggior parte della patologia della personalità riflessa in queste misure era rappresentata da 7 elementi di base:

1. Compulsività
2. Distacco Emotivo
3. Affettività Negativa
4. Psicoticismo
5. Disinibizione
6. Antagonismo
7. Personalità Sottomessa

Questi fattori, in varie combinazioni, costituiscono i diversi disturbi della personalità. Anche in questo caso, sebbene vi sia una sovrapposizione, si uniscono per determinare categorie diagnostiche distintamente diverse.

Implicazioni per il trattamento della personalità patologica

Mentre gli approcci (dimensionali) basati sui tratti alla patologia della personalità possono essere statisticamente equivalenti a quelli tradizionali, essere in grado di discernere gli elementi costitutivi sottostanti aggiunge valore. Comprendere la personalità ci aiuta a dare un senso al comportamento degli altri, oltre che al nostro.

Per l’assistenza clinica, la capacità di misurare e tenere traccia dei cambiamenti nei fattori chiave della personalità identifica obiettivi potenzialmente ad alto rendimento al di sopra e al di là dei modelli categoriali.

Gli attuali approcci al trattamento del disturbo di personalità (ad esempio, Terapia Dialettico Comportamentale DBT per personalità borderline) sono spesso efficaci, ma il trattamento per la personalità patologica in generale è impegnativo. La DBT si concentra su strumenti concreti tra cui consapevolezza, tolleranza al disagio, regolazione emotiva e formazione sulle abilità interpersonali, per esempio. Questi possono essere intesi come concentrarsi su aree sottostanti come l’Affettività Negativa, Disinibizione e Antagonismo, nonché a livello macro.

I clinici offrono maggiore personalizzazione e compassione agli sforzi terapeutici coinvolgendo i pazienti in modo collaborativo. Ciò include l’identificazione dei tratti sottostanti e l’uso della consapevolezza autoriflessiva per costruire motivazione, resilienza e azione, lavorando verso un approccio integrato al cambiamento di personalità.

Il trauma e l’incuria spesso contribuiscono ai disturbi della personalità, aumentando la probabilità di malattie fisiche e mentali, sottolineando l’importanza di un’assistenza umanistica centrata sulla persona. La ricerca è in corso per capire se gli approcci dimensionali alla personalità e altri nuovi approcci diventeranno standard.

FONTE: articolo liberamente adattato e tradotto. Fonte: Psychology Today.