In questo studio sono presentati due casi di intervento di Terapia Dialettico Comportamentale DBT su pazienti adolescenti con disregolazione emotiva.
Con disregolazione emotiva si intende lāincapacitĆ di controllare e modulare il proprio stato emotivo e puĆ² essere associata a disturbi mentali.
Si teorizza che lo sviluppo di un attaccamento sicuro nei confronti di persone significative nella prima infanzia sia essenziale per lo sviluppo di una regolazione emotiva. Un danneggiamento nella formazione di una rappresentazione interiore sicura puĆ², perciĆ², compromettere sostanzialmente lāacquisizione delle capacitĆ di regolazione emotiva nellāinfanzia e portare a uno scarso adattamento sociale piĆ¹ avanti.
Questo qui presentato ĆØ uno studio pre-post su due casi di adolescenti che presentavano comportamenti di autolesionismo e una diagnosi provvisoria di disturbi della personalitĆ . Tuttavia, una successiva valutazione piĆ¹ approfondita ha rivelato una disregolazione emotiva. E’ stata proposta una terapia dialettico comportamentale (DBT), raccomandata per la popolazione non-clinica, in 12-16 sedute. Questa ha riportato risultati positivi, mantenuti nei 12-24 mesi successivi, migliorando lāefficacia interpersonale dei due pazienti.
Il ruolo della DBT come intervento primario nella disregolazione emotiva ĆØ noto, in quanto rafforza lāequilibrio sociale modificando gli stili di attribuzione prevalenti.Ā
La Terapia Dialettico Comportamentale e la disregolazione emotiva
La disregolazione emotiva ĆØ lāincapacitĆ di controllare e modulare il proprio stato emotivo e puĆ² essere associato a disturbi mentali. Si teorizza che lo sviluppo di un attaccamento sicuro nei confronti di persone significative nella prima infanzia sia essenziale per lo sviluppo di una regolazione emotiva. Un danneggiamento nella formazione di una rappresentazione interiore sicura puĆ², perciĆ², compromettere sostanzialmente lāacquisizione delle capacitĆ di regolazione emotiva nellāinfanzia e portare a uno scarso adattamento sociale piĆ¹ avanti. La terapia dialettico-comportamentale (DBT) si focalizza sul ridurre lāautolesionismo e i comportamenti che interferiscono con la qualitĆ di vita mantenendo lāindividuo coinvolto nel trattamento.Ā
CASO #1 DBT
S. ĆØ una ragazza di 23 anni nubile, che frequenta un corso post-laurea e proviene da una nucleo familiare urbano di ceto medio. Presentava difficoltĆ nelle relazioni interpersonali e si ĆØ sentita non desiderata per anni. Questi sintomi stavano causando unāangoscia importante, e negli ultimi 2 mesi, le risultava impossibile concentrarsi nello studio in quanto si sentiva ignorata e rifiutata. Eā venuta per un consulto dopo aver letto un articolo di giornale sulla salute mentale, che lāha fatta riflettere sullāinfelicitĆ nei suoi rapporti interpersonali.Ā
La valutazione DBT
La valutazione ha rivelato che tra i 9 e i 10 anni, durante una conversazione in famiglia, ha scoperto che era nata da una gravidanza non desiderata e non pianificata. Da quel momento, ha cominciato a pensare che non fosse voluta e che la famiglia non lāamasse. Questo ha cambiato la sua percezione rispetto alle azioni degli altri attorno a lei. Aveva degli amici, ma le sue amicizie non duravano a lungo. Pensava che i suoi amici avevano sempre altri programmi, perciĆ² la ignoravano o speravano che lei non andasse con loro. Mentre era al liceo, i suoi familiari hanno scoperto la sua relazione con un ragazzo con una fede religiosa diversa dalla propria. Questo ha causato un diverbio tra lei e il fratello, che si concluse con uno schiaffo da parte di lui.
Non si sentiva compresa da nessuno e si fece diversi tagli superficiali sul polso con un coltello, nei momenti di collera. Le cicatrici erano visibili nelle sedute. Ha riportato inoltre di aver avuto due relazioni sentimentali serie. Disse che le facevano piacere le attenzioni, ma non si sentiva emotivamente connessa con nessuno di loro. Durante la terapia, il terzo ragazzo con cui usciva negli ultimi due mesi ruppe con lei, poichĆ© la considerava troppo appiccicosa. Questo la infastidƬ e il pensiero di essere indesiderata e rifiutata si riattivĆ².Ā
Lo psichiatra non le prescrisse farmaci e pianificĆ² la Terapia Dialettico Comportamentale.
Sviluppo della Terapia Dialettico Comportamentale
-Il primo passo (sessione 1-3):
Era finalizzato a diminuire i comportamenti destabilizzanti come tagliarsi sullāavambraccio con un coltello o i ripetuti messaggi sui social dell’ex ragazzo, parlando delle conseguenze di questi comportamenti o altri modi adattivi di canalizzare gli impulsi come ad esempio scrivere delle note, scarabocchiare su un foglio, tagliare la carta con le forbici.Ā
-Il secondo passo (sessione 4-8):
Si focalizzĆ² sulla risoluzione delle discriminazioni percepite nella famiglia e le sensazioni di abbandono nellāinfanzia che lāhanno portata ad avere delle relazioni interpersonali instabili. La registrazione dei pensieri quotidiani (DTR) ha identificato la sua incapacitĆ di dire ānoā agli altri. Al di fuori di questa paura, cosƬ come per evitare il rifiuto, era abituata a compiacere chiunque avesse intorno. Le affermazioni disfunzionali nella DTR sono state riformulate esternalizzando lo stile di attribuzione. Le sue cognizioni erronee sono state affrontate e sono state create delle cognizioni piĆ¹ funzionali usando alcuni esempi reali.
Inoltre, le procedure basate sullāesposizione sono state usate per reindirizzare le sue emozioni negative come la rabbia e la tristezza. Le sue tendenze nelle azioni spontanee di ritirata dovute a queste emozioni sono state rimpiazzate incoraggiandola a comunicare le sue emozioni in modo efficace. Adesso comprende come, culturalmente, a un figlio maschio vengono date maggiori attenzioni, e senza tener conto di questo, lei ĆØ stata comunque cresciuta con le giuste opportunitĆ date dai suoi genitori. Alla 9 seduta, aveva sviluppato una prospettiva diversa verso le sue cognizioni.Ā
-Il terzo passo (sessione 9-11):
Sono stati trattati i dilemmi connessi allāistruzione superiore e al lavoro elaborando le su capacitĆ decisionali. Adesso non si offende per i commenti o le puntualizzazioni degli amici. Ha sviluppato una visione differente sulle sue convinzioni di sentirsi indesiderata. Di conseguenza, le sue abilitĆ comunicative sono migliorate, risultando in unāefficacia interpersonale rafforzata.Ā
-Il quarto passo (seduta 12-16):
Ha avuto lo scopo di generare la capacitĆ di provare gioia e senso della vita rafforzando le capacitĆ acquisite finora e assistendola nella generalizzazione di queste abilitĆ nella vita reale. Le attivitĆ basate sullāesposizione hanno migliorato la sua partecipazione sociale, che prima evitava per via della paura e della vergogna del rifiuto. La terapia in questa fase ha posto enfasi Ā sul prevenire le ricadute, stabilizzando la reattivitĆ emotiva e monitorando regolarmente i pattern cognitivi con la DTR.Ā
ā”ļø Vuoi approfondire questo tipo di pratica terapeutica? Leggi: La nuova Terapia di Esposizione: il modello inibitorio
Nel seguito telefonico, dopo due anni dal termine della terapia, ha dichiarato di insegnare in una scuola privata e allo stesso tempo prepararsi per il test per accedere alla borsa di studio per il dottorato. Ha dichiarato la capacitĆ di affrontare le situazioni (i fattori di innesco) razionalmente senza agire impulsivamente, e gode di relazioni sane e soddisfacenti.Ā
CASO #2 DBT
A., una donna di 18 anni nubile, studentessa, appartenente a una famiglia urbana di classe media, presentava umore triste, scatti di ira, comportamenti autolesionistici e sentimenti cronici di vuoto nellāultimo anno. La valutazione ha rivelato dei conflitti interpersonali importanti tra i genitori dovuti allāalcolismo del padre, la depressione della madre e fattori finanziari di stress. Sua zia paterna nubile, che vive in unāaltra cittĆ e lavora in unāorganizzazione governativa, si ĆØ offerta di ospitarla per sostenere la famiglia. Ha iniziato a frequentare il quarto anno di liceo adattandosi bene allo studio e allāambiente scolastico.
La zia, perĆ², ha notato che la paziente si irritava facilmente sulle piccole cose, come il cibo se non lāaveva scelto lei o era freddo, ogni scontro con gli amici a scuola, e cosƬ via. Ma la zia ha continuato a ignorare questi problemi fino a quando non ha notato dei segni sul braccio della paziente. Interrogandola, la zia ha scoperto che la paziente commetteva atti autolesionistici ogni volta che si sentiva ignorata o rifiutata dai coetanei a scuola. Quindi, lāha portata qui per un consulto.Ā
La valutazione e la DBT per la paziente A.
La formula cognitivo-comportamentale ha identificato le esperienze dell’infanzia come gli schemi portanti – āNon sono volutaā, che causavano lāassunto erroneo e i pensieri negativi su di SĆ© e compromettevano il suo funzionamento sociale e interpersonale. La Terapia Dialettico Comportamentale ĆØ stata pianificata con lo scopo di rivolgersi alle cognizioni erronee e alla scarsa regolazione emotiva.
Le sessioni 3-10 si sono concentrate sulla psicoeducazione riguardo la formulazione, il mantenimento DTR e le pratiche mindfulness. La DTR ha rivelato dei pensieri negativi e della ruminazione che inducevano delle emozioni negative. Per affrontare la cosa si tagliava sullāavambraccio con una lama. Questo pensiero ĆØ stato ristrutturato cognitivamente usando le tecniche come lāesame delle esperienze, la scoperta guidata e lāinterrogazione socratica.Ā
Risultati della DBT per la paziente A.
La paziente ha riportato un miglioramento nelle relazioni interpersonali e nella capacitĆ di comprendere la prospettiva degli altri senza sentirsi emotivamente sopraffatta dalle loro azioni. La sua ruminazione ora dura un giorno, mentre prima poteva durare anche 2 o 3 giorni. In modo da minimizzare i comportamenti autolesionistici, i pennarelli hanno sostituito il rasoio, suggerendole di disegnare o scrivere sul suo avambraccio.
Questa terapia ha modificato i suoi stati emotivi e i suoi pensieri giĆ dalla decima sessione della terapia. Per lāefficacia delle comunicazioni interpersonali la scelta ĆØ ricaduta sui giochi di ruolo come strumento. Il concetto teoretico della teoria della mente ĆØ invece stato usato per discutere delle diverse prospettive e del loro ruolo nelle comunicazioni interpersonali.
Il termine della terapia ĆØ avvenuto tramite delle sedute ampliate mensili (dalla 11 alle 14). I membri della famiglia hanno riportato dei miglioramenti significativi a casa cosƬ come nei comportamenti con i coetanei. Sulla Scala Analogica Visiva (VAS), lei e la zia hanno riportato un 90-95% di miglioramento al termine della terapia.
La paziente ha cominciato a relazionarsi con sĆ© stessa tramite attivitĆ piacevoli come ascoltare musica, uscire per una passeggiata, giocare a ping-pong piuttosto che farsi influenzare dalle esperienze o dalle emozioni negative. Il miglioramento si ĆØ mantenuto ad un anno dallāultima sessione, e ha dichiarato di sentire un adeguato piacere nelle relazioni sociali.Ā
Discussione DBT
A causa degli scatti di ira, le oscillazioni emotive e i comportamenti autodistruttivi, entrambi i casi avevano inizialmente ricevuto una diagnosi di disturbi della personalitĆ adulta e del comportamento. Ma piĆ¹ avanti, unāintervista clinica dettagliata ha rivelato che i casi non erano clinici. Questo evidenzia quanto la disregolazione emotiva possa apparire come un disturbo relativo alla personalitĆ .
Entrambi i casi descritti sopra avevano uno schema dellāIo negativo, che le portava a un pensiero errato e allāinsorgenza di emozioni negative. Le caratteristiche comuni erano il conflitto interpersonale e lāuso dei comportamenti autolesionistici come meccanismi di coping.
I risultati dell’intervento con laĀ Terapia Dialettico Comportamentale
Lāintervento ha aiutato il cambiamento della percezione di essere rifiutati o non voluti, che ĆØ risultata in un miglioramento delle funzioni interpersonali. In entrambi i casi, le sensazioni di rifiuto prima sperimentate allāinterno delle loro famiglie hanno portato a una generalizzazione delle stesse con conseguente disregolazione emotiva.
Lo stesso si rifletteva nelle misurazioni oggettive; propriamente la Scala della difficoltĆ delle regolazioni emotive (DERS) e il Questionario sulla Salute Generale (GHQ_28). Con i progressi della terapia, i punteggi sulla DERS hanno rivelato un aumento dellāaccettazione e della chiarezza nellāangoscia, una diminuzione delle difficoltĆ di concentrazione sugli obiettivi e una diminuzione degli impulsi, che indicano un maggiore controllo dei propri comportamenti. CāĆØ stata una diminuzione nelle difficoltĆ con lāuso di strategie pianificate per lāangoscia, che ha implicato un nuovo uso di alternative che ha avuto come conseguenza un miglior funzionamento. CāĆØ stato un alleggerimento dei sintomi psicosociali e delle disfunzioni sociali sul GHQ-28.Ā
Le fonti della disregolazione emotiva DBT
Processi interdipendenti multipli, che riguardano i domini biologici, psicologici e interpersonali sono coinvolti nella regolazione emotiva. Unāinterazione fondamentale esiste poi tra le operazioni emotive e cognitive dove, in entrambi i casi, ogni evento che scatenava un sentimento di rifiuto attivava ricordi di eventi passati emotivamente carichi e lāattenzione si focalizzava attorno a questi eventi che inducevano emozioni negative. Questo rafforzava ulteriormente i pattern di evitamento delle situazioni interpersonali. Questi processi operano in modo tale che i comportamenti autolesionistici rappresentino atti consolatori, come distrazioni e azioni minimizzanti lāesperienza delle emozioni negative.
Bowlby ha evidenziato come la mancanza di responsivitĆ da parte delle persone significative nei primi anni di vita puĆ² compromettere lo sviluppo della comunicazione interpersonale e lāinterpretazione dei segnali sociali.Ā
La Terapia Dialettico Comportamentale nella popolazione non clinica
In entrambi i casi, i risultati ottenuti hanno riscontrato un mantenimento anche dopo 24 e 14 mesi, rispettivamente, dal termine della terapia, come da verifica tramite colloquio telefonico. Riflettendoci, si puĆ² affermare che:
-la DBT sulla popolazione non clinica puĆ² essere usata per prevenire lāinsorgenza di disturbi psichiatrici o della personalitĆ
–lāintervento tempestivo ha aiutato in entrambi i casi a modificare i pattern di reazione emotiva e cognitiva, i quali piĆ¹ avanti avrebbero sicuramente causato delle psicopatologie. Inoltre, gli stessi in etĆ matura sarebbero stati piĆ¹ difficili da modificare.Ā
-tranne in casi di problemi della personalitĆ , un cambiamento persistente ĆØ possibile nelle funzioni adattative e puĆ² essere raggiunto in 10-12 sessioni e con 2-4 sessioni intensive.Ā
Conclusione DBT
La DBT sembra essere una buona opzione per la popolazione adolescente e giovanile non clinica che ha problemi emotivi in quanto rafforza lāadattamento sociale alterando gli stili attributivi. Gli schemi e gli stili di attribuzione possono infatti essere interiorizzati dalle interazioni sociali nelle relazioni primarie. Lāintervento migliora non solo la regolazione emotiva, ma anche le relazioni interpersonali con i propri cari, risultando in un aumentato senso di benessere. PuĆ² essere considerato lāintervento primario di prevenzione dellāinsorgenza di psicopatologie in etĆ adulta.
Articolo liberamente tradotto e adattato. Fonte: Gupta A, Kashyap A, Sidana A. Dialectical Behavior Therapy in Emotion Dysregulation – Report of Two Cases. Indian J Psychol Med. 2019 Nov 11;41(6):578-581. doi: 10.4103/IJPSYM.IJPSYM_352_19
One thought on “Terapia Dialettico Comportamentale (DBT) e Disregolazione Emotiva negli adolescenti”
ANNA PASSARO says:
fondamentale la presa di consapevolezza da parte del cliente delle sue convinzioni limitanti legate alle ferite di non amato; la sostituzione delle stesse con un ampliamento delle prospettive legate al come decidere di vivere l’esperienza di vita. Esposizione, descrizione del pensiero e dell’emozione.