EMDR per trattare i problemi di rottura delle Relazioni intime tra partner

Dolores Mosquera
Dolores Mosquera. Psicologa, psicoterapeuta spagnola. Specializzata nel trattamento dei Disturbi della PersonalitĆ , dei traumi complessi e della dissociazione. Lavora privatamente a Santiago di Compo...
EMDR relazioni

La rottura di una relazione intima con il partner ĆØ uno degli eventi piĆ¹ difficili da gestire per le persone.

Secondo una scala che misura gli eventi stressanti vitali, il divorzio e la separazione nel matrimonio sono uno dei primi tre eventi stressanti nella vita di un individuo.

Una rottura, di per sĆ©, ĆØ impegnativa per gli individui ma puĆ² diventare sempre piĆ¹ complicata se la fine della relazione ĆØ traumatica, oppure la persona ha vissuto in precedenza esperienze affettive avverse; in particolare se si sono verificati durante le prime fasi della vita.

In entrambi i casi, il sistema di elaborazione delle informazioni che ci consente di raggiungere “soluzioni adattive” quando soffriamo esperienze difficili potrebbe bloccarsi e influenzare il processo naturale del dolore. CiĆ² potrebbe giustificare un intervento psicologico utilizzando la desensibilizzazione e rielaborazione tramite movimenti oculari (EMDR).

L’intervento introdotto in questo articolo, chiamato Break-Up Aid Procedure (BUAP), adatta il Protocollo EMDR standard al trattamento delle persone che stanno vivendo un processo di rottura complesso di una relazione.

 

Il Break-Up Aid Procedure (BUAP) ĆØ progettato per affrontare le difficoltĆ  incontrate durante il processo del lutto o le emozioni che si attivano dopo la fine della relazione intima.

Con questa procedura, la nostra speranza ĆØ di raggiungere un duplice scopo:

  • in primo luogo, aiutare i pazienti a impegnarsi nel loro processo di lutto in modo adattivo;
  • e in secondo luogo, consentire alla crisi stessa di servire da punto di partenza per migliorare la capacitĆ  del paziente di stabilire e mantenere relazioni positive e funzionali in futuro.

Inoltre, in questo articolo, vengono descritti ulteriori interventi a sostegno delle persone che faranno fatica a staccarsi da una relazione dannosa o che non desiderano piĆ¹ mantenere.

 

Fasi dell’intervento con l’EMDR

Gli strumenti per lavorare con dissociazione e trauma, con Dolores Mosquera
Corso Ondemand “Gli strumenti per lavorare con dissociazione e trauma“, con Dolores Mosquera

Quando un paziente chiede un consulto per le difficoltĆ  che incontra nell’affrontare la rottura di una relazione di coppia, il terapeuta lo guiderĆ  attraverso la struttura di trattamento delle otto fasi dell’EMDR. Tuttavia, alcuni adattamenti sono fortemente suggeriti quando si lavora su questo problema specifico.

Avere una struttura di intervento non ĆØ utile solo per l’esplorazione e la comprensione del problema del paziente, ma anche per la pianificazione e l’applicazione del trattamento.

Ciononostante, dobbiamo mantenere una struttura abbastanza flessibile da non perdere di vista l’individuo, le sue esperienze, i suoi dubbi, i suoi bisogni, le sue paure, i suoi punti di forza e le sue vulnerabilitĆ .

Questa flessibilitĆ  consentirĆ  di sviluppare il processo terapeutico in modo da sostenere le interferenze o le difficoltĆ  che possono emergere lungo il percorso.

Uno degli obiettivi che guiderĆ  gli interventi sarĆ  la nostra capacitĆ  di comprendere le difficoltĆ  e i limiti concreti del paziente, cosa gli ha impedito di superare questi problemi e come questi sono collegati alla sua storia di vita.

EMDR fase I: Storia del paziente

Quando la domanda principale che il paziente deve affrontare riguarda la rottura con un partner intimo, la Fase 1 dell’EMDR (cioĆØ la raccolta della storia del paziente) dovrĆ  essere adattata. L‘attuale preoccupazione del paziente per la rottura interferirĆ  con la sua capacitĆ  di concentrarsi sulla condivisione dei problemi sottostanti che sarebbe opportuno affrontare.

Pertanto, l’anamnesi deve essere adattata ai bisogni e alle risorse di cui il paziente dispone in quel momento. CiĆ² puĆ² significare che la concettualizzazione del caso dovrĆ  essere sviluppata in modo progressivo durante il processo terapeutico, rendendolo graduale e continuo.

Si raccomanda di iniziare concentrandosi maggiormente sul presente e sulla comprensione delle caratteristiche della relazione attuale o passata del paziente, nonchƩ dei fattori che possono interferire con la sua capacitƠ di superare la rottura.

Quando l’attivazione emotiva e fisiologica comincia ad attenuarsi e le principali interferenze nel livello di funzionamento quotidiano cominciano a diminuire, saremo in grado di esplorare altri aspetti della storia del paziente. ƈ allora che si possono iniziare a identificare le esperienze negative (spesso durante le prime fasi dello sviluppo) che hanno dato origine alle difficoltĆ  attuali, o che servono a mantenerle.

In questa fase si individueranno anche le capacitĆ  che il paziente dovrĆ  sviluppare per poter vivere relazioni sane.

 

EMDR fase II: Preparazione

In questa fase, il terapeuta offre al paziente le risorse necessarie per impegnarsi in modo adattivo nel processo terapeutico, fornendogli un’adeguata psicoeducazione in modo che possa comprendere le proprie esperienze e, se necessario, riconcettualizzare le proprie difficoltĆ .

Questa fase e le fasi successive non devono necessariamente essere sequenziali. Spesso, infatti, l’elaborazione dei ricordi ĆØ accompagnata da una contestuale psicoeducazione.

Durante questa fase, ci sono due temi comuni che il terapeuta affronta nella rottura di una coppia:

  • Qualsiasi ambivalenza sulla rottura della relazione;
  • Il dolore legato alla perdita del legame e le emozioni correlate.

Questo processo puĆ² essere in qualche modo complicato a causa della storia personale del paziente, del viaggio e della rottura della relazione, delle limitate risorse personali e delle circostanze attuali del paziente.

Sebbene sia importante non patologizzare il lutto che segue il suo corso naturale, possiamo sempre offrire sostegno e psicoeducazione per normalizzare la loro esperienza e convalidare le emozioni ad essa associate.

Quando il lutto ĆØ complesso, puĆ² essere necessario intervenire utilizzando una concettualizzazione del caso e interventi piĆ¹ individualizzati.

 

Elaborazione delle memorie

In ogni fase di questo processo, descriveremo come applicare le diverse procedure contenute nella BUAP. Dovremo essere flessibili e adattarci alle esigenze del paziente nel corso del processo.

A volte, anche se siamo nella Fase 2 o 3, puĆ² essere opportuno ricorrere agli interventi della Fase 1.

Fase 1: conclusione della relazione e superamento della rottura R-TEP dell’EMDR

L’EMDR Recent Traumatic Episode Protocol (EMDR R-TEP) ĆØ un protocollo integrativo che incorpora ed estende i protocolli esistenti all’interno di una nuova cornice concettuale, insieme a misure aggiuntive per il contenimento e la sicurezza.

Pertanto, questo protocollo puĆ² essere utile quando una persona cerca una terapia dopo la rottura di una relazione traumatica e sta iniziando a consolidare i ricordi nella sua mente. I vantaggi principali dell’utilizzo del R-TEP dopo la rottura di una relazione di coppia sono i seguenti:

  • Facilita l’avvicinamento ai ricordi associati alla rottura perchĆ© sono ancora in fase di consolidamento, per cui i diversi episodi non sono stati integrati nel resto dei ricordi.
  • Permette al terapeuta di lavorare con ciĆ² che sta emergendo nella mente del paziente, con ciĆ² che ĆØ pronto ad affrontare e con ciĆ² che ĆØ piĆ¹ accessibile per lui. Non basano il lavoro sulle loro ipotesi su quale sia il percorso migliore per l’intervento. Al contrario, i terapeuti lasciano che sia il sistema informativo adattivo del paziente a guidare il processo sotto la loro supervisione. Tuttavia, il terapeuta deve essere attento alle difficoltĆ  e ai bisogni che emergono durante l’elaborazione e tra le sedute.

In questo modo si puĆ² lavorare sul materiale piĆ¹ intrusivo e su quello che produce maggiore disagio o interferenza nella vita quotidiana. Questo aiuta il paziente nella sua quotidianitĆ  e facilita la sua capacitĆ  di rimanere concentrato e motivato durante le sedute di terapia.

Affronta ciĆ² che ĆØ piĆ¹ angosciante per il paziente, il che tende a dare un rapido sollievo. CiĆ² consente al paziente di utilizzare le risorse a cui non poteva accedere inizialmente, data l’intensitĆ  dell’attivazione emotiva e fisiologica e l’attenzione alla perdita della relazione.

Quando interveniamo con il R-TEP, il paziente racconta l’evento in modo completo, mentre il terapeuta usa il BLS solo durante la prima sessione di elaborazione.

Tuttavia, quando si lavora sulla rottura di una coppia, puĆ² essere utile ripetere questa parte del protocollo in momenti diversi del processo terapeutico. Questo aiuterĆ  il paziente a costruire una narrazione della relazione e della sua rottura.

L’intervento, oltre a essere terapeutico di per sĆ©, permette al terapeuta di identificare i cambiamenti in questa narrazione, gli aspetti dell’esperienza del paziente che non ĆØ in grado di integrare completamente e le cose che ha imparato dalla sua storia che sono disadattive.

 

Fase 2: lavorare sugli impedimenti per mantenere relazioni sane

Una volta che il paziente ĆØ in grado di porre fine alla relazione e di fare progressi nel processo di elaborazione del lutto, sarĆ  opportuno condurre una valutazione piĆ¹ approfondita; in particolare, se oltre a superare la rottura, il suo obiettivo ĆØ quello di migliorare le future relazioni di coppia o le sue difficoltĆ  di attaccamento.

Nel fare ciĆ², dobbiamo esplorare il motivo per cui il paziente ha difficoltĆ  nelle relazioni con il partner e come vorrebbe comportarsi nelle relazioni future. Di seguito ĆØ riportato un elenco di possibili temi per l’intervento proposto. Potete utilizzarli per tutti i casi in questa fase:

Quando ci sono difficoltĆ  di attaccamento di base, il paziente non presenta problemi solo nell’ultima rottura, ma ĆØ probabile che abbia avuto difficoltĆ  anche nelle relazioni precedenti.

Se il paziente non ĆØ in grado di prendersi cura dei propri bisogni o se questi non sono realistici o adattivi, il terapeuta lo aiuterĆ  a:

  • Identificare i propri bisogni;
  • Valutare se sono adattivi o meno;
  • Trovare il modo di soddisfarli trovando un equilibrio tra i propri bisogni e quelli degli altri.
  • Si procede con la psicoeducazione per aiutare il paziente a raggiungere le capacitĆ  e le abilitĆ  che non ĆØ stato in grado di sviluppare nel momento dello sviluppo adeguato a causa di un attaccamento insicuro.
  • Se le difficoltĆ  di regolazione delle emozioni persistono, possiamo introdurre strumenti di stabilizzazione e/o elaborare i ricordi che sono all’origine di queste difficoltĆ .

Questi tipi di ricordi possono essere negativi, ma possiamo anche trovarne alcuni che il paziente considera positivi quando in realtĆ  non lo sono. Ad esempio, se il paziente ĆØ cresciuto in una famiglia in cui le esplosioni di rabbia e la violenza sono normalizzate e persino apprezzate, si manifesta nell’individuo una sensazione di potere e di controllo che deve essere risolta.

Se l’attaccamento era insicuro o danneggiato, bisogna lavorare per ripararlo utilizzando il protocollo standard EMDR sulle “ferite da attaccamento” dell’individuo. Le ferite dell’attaccamento sono quelle che si verificano quando “una figura significativa, genitore o partner, non risponde durante un momento critico di bisogno“.

Lavorare sulle esperienze traumatiche dell’ultima relazione o delle relazioni precedenti se non sono emerse durante la R-TEP o se ĆØ necessario approfondirne l’esplorazione.

Affrontare tutti i ricordi associati agli schemi del paziente che potrebbero rendergli difficile vivere relazioni sane. Possiamo arrivare a questi ricordi attraverso le convinzioni negative o gli schemi di interazioni disfunzionali che si ripetono nelle relazioni.

Ad esempio, la ricerca di partner emotivamente non disponibili. Infine, lavorare sui fattori scatenanti attuali. Se durante la fase precedente ĆØ emerso chiaramente che il paziente ha delle vulnerabilitĆ  che lo rendono suscettibile alla violenza o all’abuso da parte di altri nei suoi confronti, il lavoro su queste vulnerabilitĆ  dovrĆ  essere prioritario.

Se necessario, fornire una psicoeducazione su dove risiede la responsabilitĆ  nei casi di violenza e/o abuso, in modo che il paziente possa liberarsi di qualsiasi senso di colpa disadattivo che potrebbe provare. Questo aiuterĆ  il paziente ad assumersi le responsabilitĆ  che gli spettano nel processo di recupero.

Ad esempio, definendo cosa puĆ² fare ora e in futuro per gestire le relazioni interpersonali, concentrandosi sugli aspetti che dipendono da lui.

 

Fase 3: Lavorare con nuove relazioni di coppia

In quest’ultima fase, l’obiettivo sarĆ  quello di risolvere le difficoltĆ  introdotte dal paziente (se esistono) per incontrare, avviare e mantenere relazioni con nuovi partner. Quando un individuo non tenta nemmeno di stabilire una relazione con un partner intimo, il problema principale e piĆ¹ comune ĆØ l’uso dell’evitamento come risorsa per non subire danni.

Questo comportamento puĆ² essere presente perchĆ© il paziente ha sviluppato una fobia sociale o per altri motivi (per esempio, aver lasciato una relazione traumatica, non essere in grado di fidarsi degli altri, temere di scegliere un partner inadeguato o qualcuno che lo maltratti).

Possiamo anche trovare individui che hanno difficoltĆ  a gestire alcune fasi della relazione. Per esempio, alcuni possono essere sopraffatti dalle emozioni associate all’innamoramento o all’intimitĆ ; altri si sentono ambivalenti; altri ancora temono di ripetere modelli dannosi o presentano un deficit di abilitĆ .

In questi casi, l’obiettivo sarĆ  quello di accompagnare il paziente nella fase della relazione che per lui ĆØ difficile. L’esposizione agli aspetti che temono, offrendo un’adeguata psicoeducazione e utilizzando l’EMDR per elaborare i fattori scatenanti che si attivano, sarĆ  utile.

Quando, nonostante il lavoro svolto nelle fasi precedenti, il paziente continua a provare insicurezza e dubbi nell’affrontare una situazione temuta, il primo passo sarĆ  quello di cercare ricordi correlati che non sono stati identificati in precedenza. Una volta che questi sono stati elaborati insieme ai fattori scatenanti attuali, si lavorerĆ  su un modello futuro.

Questo puĆ² essere ripetuto tutte le volte che ĆØ necessario, in modo che la persona possa risolvere nella sua immaginazione la situazione temuta nel modo piĆ¹ efficace. Dopo aver applicato il modello futuro, ci aspettiamo che la persona sia in grado di mettere in pratica, nel mondo reale, ciĆ² che stava evitando o affrontando in modo inadeguato. Quest’ultimo puĆ² aiutarci a identificare ulteriori aspetti da elaborare.

Infine, lavorare sulle capacitĆ  di cui il paziente ha bisogno per incontrare nuove persone e mantenere relazioni sane.

 

Conclusione

Le linee guida proposte in questo articolo per intervenire con i pazienti che si rivolgono alla terapia dopo la rottura di una relazione con un partner intimo, sono state introdotte con lo scopo di affrontare le difficoltĆ  concrete che gli individui sperimentano nel loro processo di lutto e dalla perdita della loro base sicura.

Queste rotture relazionali possono interferire con molte esperienze quotidiane dei pazienti e portarli addirittura ad abbandonare la terapia se questa non viene adattata per affrontare i fattori che portano loro maggior disagio.

Il quadro proposto consiste in una serie di adattamenti del protocollo standard dell’EMDR, tenendo conto delle difficoltĆ  frequenti in queste rotture relazionali.

Le fasi di intervento qui introdotte sono semplicemente una guida o un quadro da seguire. Le variazioni e gli adattamenti devono essere individualizzati.

Non sarĆ  necessario seguire tutte le fasi proposte in questo articolo. Piuttosto, l’intervento deve essere adattato alle difficoltĆ  che si manifestano nei diversi momenti del processo terapeutico.

 

 

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EMDR relazioni

Fonte:Ā RodrĆ­guez-Garay A, Mosquera Dolores. Using EMDR to treat intimate partner relationship break-up issues. Front Psychol. 2022 Sep 29;13:971856. doi: 10.3389/fpsyg.2022.971856. PMID: 36248565; PMCID: PMC9557921.

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