Che cosāĆØ il Disturbo Ossessivo Compulsivo (DOC)
Il Disturbo Ossessivo Compulsivo (DOC) ĆØ una condizione mentale nella quale sono presenti pensieri ricorrenti (ossessioni) che possono portare a sviluppare comportamenti ripetitivi e rituali (compulsioni). Si stima che negli Stati Uniti circa il 2,3% della popolazione sperimenta, in fasi diverse della vita, il disturbo e che esso sia piĆ¹ comune nelle donne che negli uomini.
Tali ossessioni e compulsioni richiedono un grande dispendio di energie psicofisiche e di tempo, interferendo con il normale funzionamento e con le capacitĆ del soggetto nella vita quotidiana, creando un forte stress. Esempi di compulsioni sono, come detto, comportamenti ripetitivi (es. lavarsi le mani ripetutamente, ordinare, o controllare) o atti mentali (es. pregare ripetutamente, contare, o pensare cose buone per rimuovere o rimpiazzare i cattivi pensieri) che influiscono sulla persona, la quale si sente obbligata a ricorrervi per contrastare unāossessione, spesso seguendo regole severe (es. controllare che lāinterruttore della corrente sia abbassato sollevandolo e abbassandolo per 10 volte).
Le compulsioni hanno lo scopo di prevenire o ridurre lāangoscia, o prevenire degli eventi terribili. Ad ogni modo, sono eccessive e non connesse realisticamente a ciĆ² che intendono prevenire.
La letteratura scientifica non conosce ancora le cause certe del disturbo, ma diversi fattori genetici, biologici e correlati allo stress possono giocare un ruolo importante. Il modello terapeutico piĆ¹ utilizzato ad oggi ĆØ la terapia cognitivo-comportamentale.
In ambito psicoanalitico, il disturbo rientra fra le varie nevrosi associate alle cosiddette āfissazioniā, che caratterizzano le diverse fasi dello sviluppo infantile e adulto.
GiĆ Sigmund Freud identificĆ² i sintomi del disturbo facendoli rientrare in quella che chiamava nevrosi ossessiva , ammettendo tuttavia le enormi difficoltĆ a trattare tale nevrosi attraverso il metodo psicoanalitico.
In particolare, nella fase di sviluppo sadico-anale si possono sviluppare anche contemporaneamente, diverse nevrosi: una di queste ĆØ il DOC, chiamato in psicoanalisi anche “nevrosi ossessivo-coattiva”
Cause e Fattori di rischio del DOC – Disturbo Ossessivo Compulsivo
Cause neurochimiche e neurobiologiche
La ricerca neuroscientifica connette il disturbo ossessivo compulsivo ad una carenza di serotonina nel sistema cerebrale, in particolare ad una ipersensibilitĆ dei recettori post-sinaptici della serotonina.
Inoltre, due sintomi tipici del disturbo – i dubbi eccessivi e le azioni reiterate – suggeriscono il coinvolgimento di aree cerebrali specifiche, come lāarea striata frontale (incluso il nucleo caudato) e la corteccia prefrontale dorso-laterale, settori coinvolti nellāinibizione delle reazioni, nella pianificazione, organizzazione e verifica delle azioni svolte in precedenza. Si ipotizza dunque una disregolazione di queste regioni del cervello.
Anche la genetica sembra avere un ruolo importante nello sviluppo del DOC. Le persone che presentano tale disturbo riportano tassi maggiori di familiari di primo grado che soffrono dello stesso disturbo, rispetto a chi non ne soffre. I sintomi ossessivo compulsivi sono dunque moderatamente ereditari.
Non esistono differenze sessuali nellāereditarietĆ . CāĆØ, tuttavia, una maggiore familiaritĆ nellāinsorgenza infantile del DOC, rispetto allāinsorgenza in etĆ adulta.
Lāipotesi autoimmune
Alcuni studi suggeriscono che in alcuni casi di disturbo ossessivo compulsivo, in particolare con esordio infantile, possono essere una conseguenza di unāinfezione da streptococco, che provoca unāinfiammazione dei gangli della base. Questi casi sono raggruppati allāinterno di una serie di condizioni cliniche classificate come disturbi neuropsichiatrici autoimmuni pediatrici, associati a infezione da streptococco (PANDAS).
Lāintervento farmacologico in queste condizioni risulta particolarmente efficace. Se prescritto nelle fasi iniziali del disturbo, il trattamento con antibiotici sembra avere successo. In ogni caso, la correlazione fra il disturbo e lāinfezione autoimmune non rappresenta piĆ¹ del 10% dei casi di disturbo ad esordio precoce.
Fattori di rischio ambientali
A prescindere dallāereditarietĆ genetica, il fatto di avere genitori o caregiver durante lāinfanzia e lāadolescenza che presentano tratti di personalitĆ ossessiva, influisce in modo decisivo sullo sviluppo del disturbo ossessivo compulsivo.
Come accade per molti disturbi dāansia o per le fobie, anche il DOC sembra essere scatenato dallāaver avuto genitori assenti e ipo-protettivi, ma anche, al contrario, iper-protettivi ed insicuri verso sĆ© stessi e lāesterno.
Oltre a ciĆ², i sintomi possono scatenarsi in origine o acutizzarsi, anche per breve tempo, in condizioni di elevato stress o a causa di uno shock emotivo o di un evento traumatico. Non sono infatti rare le comorbiditĆ fra DOC e Disturbo Post-Traumatico da Stress.
Prevalenza e incidenza
Se comparate con soggetti che presentano altri disturbi d’ansia o dellāumore, le persone con un disturbo ossessivo-compulsivo sono meno propense a sposarsi, hanno piĆ¹ possibilitĆ di essere disoccupate e di riportare dei disfunzioni sociali e occupazionali.
Come visto per i dati statunitensi, questo disturbo ha unāincidenza del 2-3% tra la popolazione generale, anche se nella popolazione mondiale non sono presenti differenze di genere nella distribuzione, ad eccezione dei bambini per cui il disturbo ĆØ piĆ¹ comune nei maschi.
Insorgenza del Disturbo Ossessivo Compulsivo
La comparsa del disturbo ĆØ solitamente graduale, quando non trattato. Solitamente sorge nella tarda adolescenza o nella prima etĆ adulta, sebbene lāinsorgenza nellāinfanzia o nella tarda etĆ adulta possa avvenire.
Il disturbo ossessivo-compulsivo ĆØ stato identificato in molti gruppi etnici. Le differenze transnazionali solitamente sono difficili da interpretare, perchĆ© possono essere dovute a diversi fattori, inclusi i bias culturali come la riluttanza ad ammettere di soffrire di una malattia mentale.
Sintomatologia e diagnosi del Disturbo Ossessivo Compulsivo
Il disturbo ossessivo compulisivo ĆØ una condizione sintomaticamente eterogenea, incentrata su una varietĆ complessa di compulsioni e ossessioni. Tuttavia, la ricerca indica che alcuni tipi di ossessione e compulsione tendono a co-esistere formando 5 dimensioni principali:
- Ossessioni sullāessere responsabili di causare o evitare il dolore; compulsione di controllo e ricerca di rassicurazioni;
- Simmetria, e rituali di ordine e conto;
- Contaminazione, rituali di lavaggio e pulizia;
- Ossessione ripugnante che riguarda il sesso, la violenza e la religione;
- Accumulazione, a cui sono collegate le ossessioni che riguardano l’acquisizione e la conservazione di oggettivi, associata alla compulsione di collezionarli.
In particolare, ci sono tre principali pensieri ossessivi, associati a comportamenti rituali con funzione protettiva, che risultano particolarmente frequenti:
- Washing and Cleaning Behaviors . Rientrano in questa categoria tutte quelle azioni di lavaggio e pulizia che hanno una forte componente rituale, sia nel numero di ripetizioni, sia nei tempi di esecuzione. Tali compulsioni servono a limitare lāangoscia associata a pensieri che simbolicamente sono associati sia alla paura di contrarre malattie ed infezioni, sia alla colpa di diffonderle.
- Simmetria . Una caratteristica comune al pensiero ossessivo ĆØ quello di reagire con comportamenti simmetrici. Per tenere sotto controllo il pensiero angoscioso, si mettono in atto comportamenti e atti che hanno un valore complementare e simmetrico, tanto nel numero di ripetizioni effettuate, quanto nel valore simbolico che connette lāintensitĆ del pensiero al tipo di compulsione compensativa.
- Pensieri proibiti . Molti soggetti che presentano il disturbo, riferiscono di avere pensieri che considerano disgustosi o proibiti. Spesso tale ideazione ĆØ associata alle condotte religiose, alla sessualitĆ e ad unāelevata autocritica che evidenzia la morale e le convinzioni etiche del soggetto. LāintensitĆ del pensiero comporterĆ la messa in atto di rituali compulsivi che servono a lenire lāangoscia provata.
Unāulteriore sintomo che caratterizza i soggetti con DOC ĆØ il perfezionismo . Lāindividuo perfezionista ĆØ caratterizzato da un comportamento diretto al tentativo di perfezionare sĆ© stesso (o gli altri), nel desiderio incessante di correggere un senso di sĆ© imperfetto, ottenendo accettazione e approvazione ed evitando il rifiuto e lāabbandono (Hewitt, Flett, & Mikail, 2017).
Un ampio corpo di ricerche ha dimostrato che il perfezionismo ĆØ un modo tormentato di vivere che ĆØ associato ad una marcata angoscia, sentimenti di alienazione e infelicitĆ cronica. Infine, il comportamento perfezionista influenza negativamente i trattamenti psicoterapeutici e spesso presenta particolari difficoltĆ per gli psicoterapeuti.
Diagnosi del Disturbo Ossessivo Compulsivo
La diagnosi per questo disturbo ĆØ svolta solitamente attraverso interviste cliniche. Per diagnosticare il disturbo, stando ai criteri del Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali IV (DMS-IV), gli individui affetti dal DOC devono soffrire sia di ossessioni che di compulsioni che causano unāenorme angoscia, prendono molto tempo (piĆ¹ di unāora al giorno) o interferiscono sostanzialmente con il funzionamento normale.
Ad un certo punto, nel corso del disturbo, lāindividuo deve anche riconoscere che le ossessioni e le compulsioni sono eccessive e irragionevoli. Questo criterio non si applica ai bambini perchĆ© potrebbero non avere abbastanza consapevolezza cognitiva per avere questo giudizio. Inoltre, i comuni rituali dei bambini non sono compulsioni, non causano angoscia o sono debilitanti, e tendono a essere transitori.
Il trattamento del Disturbo Ossessivo Compulsivo
Per il trattamento del Disturbo Ossessivo Compulsivo si adottano diversi modelli, principalmente incentrati sulla teoria cognitivo-comportamentale, ma non solo.
Spesso si predilige un approccio multidisciplinare che permetta di integrare diversi modelli e strategie di trattamento, spesso legando la letteratura neuroscientifica ed i modelli cognitivo-comportamentali e farmacologici piĆ¹ efficaci.
I modelli principali per il trattamento del Disturbo Ossessivo Compulsivo sono i seguenti:
Schema Therapy : la Schema Therapy (ST), nata con lo scopo di trattare i Disturbi di PersonalitĆ , sta mostrando, attraverso una crescente mole di evidenze, la sua efficacia nel il trattamento di diversi altri disturbi, non connessi necessariamente alla sfera personologica. Lāuso di tecniche specifiche, come lāImagery Rescripting (IR) e il lavoro con le sedie (Chair Work), sembrano essere particolarmente efficaci nel trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo (DOC).
Le osservazioni cliniche mostrano che nei casi di rimprovero, i genitori dei futuri pazienti ossessivi ritirano lāamore, ignorano il bambino e non sono inclini a perdonare. Da ciĆ² deriva che il significato associato alle prime esperienze di rimprovero nei pazienti affetti da DOC ĆØ che la colpa segnala delle conseguenze catastrofiche, come la minaccia di termine della relazione di attaccamento. I dati dimostrano dunque il ruolo fondamentale svolto dal timore di colpa nella genesi e nel mantenimento del DOC.
Mindfulness Based Cognitive Therapy (MBCT) : la Terapia Cognitiva basata sulla Mindfulness per il Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DOC) ĆØ un innovativo programma di trattamento, standardizzato e manualizzato in 11 sedute, progettato al fine di creare un significativo miglioramento clinico e della qualitĆ di vita in persone che soffrono di Disturbo Ossessivo-Compulsivo.
Il cuore della MBCT per il DOC consiste nel rendere consapevoli i pazienti delle modalitĆ e dei bias cognitivi specifici e/o generalizzati che caratterizzano il disturbo , aiutandoli al contempo a modificare attivamente tali meccanismi e a coltivare e sviluppare una nuova relazione con gli stati interni. I pazienti imparano a considerare i pensieri come eventi mentali innocui e passeggeri che accadono nella mente, indipendentemente dal loro contenuto o carica emotiva.
Exposure and Response Prevention (ERP) : allāinterno dei vari modelli cognitivo-comportamentali, lāEsposizione con Prevenzione della Risposta ĆØ divenuta negli anni il trattamento di prima scelta per il Disturbo Ossessivo-Compulsivo (DOC) nelle linee guida internazionali. Essa si basa sullāidea che per contrastare lāansia associata ai pensieri ossessivi ĆØ necessaria lāesposizione dellāindividuo agli stimoli, in assenza di rituali comportamentali.
Per esempio un paziente ossessivo con la paura della sporcizia viene esposto a materiale potenzialmente ācontaminanteā (es. polvere, urina o sangue) e viene invitato a non lavarsi per un certo periodo di tempo per permettergli di abituarsi ai sintomi ansiosi. Il principio ĆØ mettere in discussione le credenze sulle conseguenze catastrofiche che il contatto con stimoli angosciosi comporta. Ovviamente lāesposizione deve essere graduale, a seconda del livello dāansia evocato dagli stimoli.
Acceptance and Commitment Therapy (ACT) : un modello particolarmente innovativo per trattare il disturbo ossessivo compulsivo ĆØ lāACT. In particolare, lo strumento della defusione cognitiva appare particolarmente efficace per la gestione dei pensieri ossessivi e per liberarsi dalla gabbia dei rituali compulsivi. La defusione cognitiva ĆØ un processo che permette di disfarsi dei propri pensieri e imparare ad accettarli senza lottare, in modo da essere liberi di impegnarsi con la vita in modo piĆ¹ consapevole e intenzionale.
Utilizzando la ādeliteralizzazioneā, si puĆ² ad esempio aiutare il paziente a separare le parole dai loro significati, ad esaminare i suoi pensieri automatici e a creare un certo spazio tra i suoi pensieri e le sue emozioni. Un altro metodo ĆØ quello di āfisicizzareā i pensieri, dando loro forma e definizione in modo che i pazienti possano piĆ¹ facilmente disidentificarsi da essi.
Psicoterapia Psichedelica Assistita : recenti studi scientifici dimostrano che essa ĆØ un approccio piĆ¹ efficace e meno costoso per il trattamento di una vasta gamma di condizioni, soprattutto per il PTSD e la depressione resistente ai trattamenti, ma anche per il DOC.
Con un adeguato screening, sotto supervisione clinica in ambienti accuratamente controllati, le sostanze psichedeliche si stanno dimostrando sicure e sorprendentemente efficaci se coadiuvanti alla psicoterapia. I clienti dimostrano non solo lāalleviamento dei sintomi, ma anche miglioramenti misurabili nel benessere e nella soddisfazione della vita.
RealtĆ Virtuale : allāinterno dei protocolli di esposizione con prevenzione della risposta la VR si ĆØ dimostrata efficace nel trattamento del Disturbo Ossessivo Compulsivo (DOC). GiĆ in passato, molti trattamenti di matrice comportamentale per le fobie prevedevano una sistematica esposizione, immaginativa o in vivo, agli stimoli fobici: la risposta ansiosa del paziente solitamente diminuisce grazie ad un graduale processo di assuefazione (Wolpe, 1972).
Il vantaggio principale dellāesposizione in VR ĆØ la possibilitĆ di manipolare molte delle variabili dello stimolo fobico come numero, movimento, dimensione, distanza; e ancora gli scenari di esposizione possono essere interrotti, ripresi o ripetuti per il tempo necessario, cosƬ come possono essere disciplinati lāordine di apparizione e il luogo in cui avviene lāesposizione.
ComorbiditĆ del Disturbo Ossessivo Compulsivo con altri disturbi
Prima di andare ad esplorare le comorbiditĆ del disturbo con altre condizioni patologiche, ĆØ importante sottolineare che esistono alcune fasi della vita specifiche nelle quali alcuni sintomi del disturbo possono insorgere, come nel caso del periodo perinatale .
La maggior parte delle donne in gravidanza, infatti, si informano su come comportarsi per evitare che il proprio bambino possa correre dei pericoli. NellaĀ fase iniziale della gravidanza,Ā ad ogni donna viene proposta una lunga serie di consigli: evitare latticini non pastorizzati, carne cruda o poco cotta, evitare di toccare la terra e lettiere per gatti. Questi suggerimenti igienici, solitamente sono dati per evitare un parassita che causa la toxoplasmosi. E anche se lāincidenza della malattia ĆØ molto bassa, lāinfezione ĆØ grave e puĆ² causare aborti.
Tale eccessiva attenzione al pericolo di contaminazione in alcune donne genera una grande frenesia di pulizia, accompagnata dalla paura di infettare il bambino in grembo. Si va cosƬ gradualmente instaurando una routine eccessiva nel lavare le mani; la pulizia del cibo, come delle posate e delle stoviglie diventa meticolosa e ripetuta. Un pasto arriva a richiedere fino a quattro ore di preparazione. Non ĆØ difficile comprendere quello che sta accadendo: lāangoscia di contaminazione, associata ai rituali estremi di pulizia, possono portare allāinsorgenza del DOC, declinato qui in una forma particolare, il terrore di uccidere il proprio bambino in grembo.
In letteratura, tuttavia, la comorbiditĆ piĆ¹ frequente del DOC ĆØ con il PTSD . Il disturbo post-traumatico da stress (PTSD) ĆØ scatenato dallāesperire in prima persona o essere testimoni di eventi traumatici. Le persone vivono continui flashback e pensieri ricorrenti dellāevento traumatico. Per evitare tali ricordi, spesso si tengono lontane dai fattori scatenanti o dalle situazioni che rievocano il trauma.
Gli studi dimostrano che 1 persona su 4 che ha il PTSD spesso soffre anche di disturbo ossessivo-compulsivo (DOC). Gli individui che hanno il DOC, infatti, spesso fanno esperienza di pensieri, impulsi e comportamenti persistenti e ricorsivi che sono intrusivi e inappropriati. Di frequente portano avanti comportamenti ossessivi e ripetuti o svolgono dei rituali mentali come strategia per ridurre lāansia. Gli studi suggeriscono che alcune persone sono piĆ¹ propense a sviluppare comportamenti ossessivi dopo essere stati esposti ad un trauma, poichĆ© il cervello interpreta in modo errato gli eventi, producendo pensieri intrusivi che portano a comportamenti ripetuti come strategia di compensazione.