L’abuso infantile (CA) è un problema serio e pervasivo in tutto il mondo, con abusi sessuali infantili segnalati dal 18% delle donne e dall’8% degli uomini e abusi fisici infantili rispettivamente dal 22 e 25%.
I sopravvissuti adulti di CA spesso vivono con conseguenze significative, compresi i disturbi psichiatrici. Studi di coorte e studi epidemiologici hanno rivelato i rapporti di probabilità più elevati per disturbi affettivi, disturbi correlati a sostanze, disturbo borderline di personalità (BPD) e disturbo da stress post-traumatico (PTSD).
Quest’ultimo è spesso associato a disregolazione emotiva, sintomi dissociativi, concetti di sé avversi e difficoltà interpersonali. Ciò si traduce in una comorbidità relativamente elevata: tra il 30 e il 60% dei pazienti con BPD soffre di PTSD concomitante e tra il 17 e il 30% dei pazienti con PTSD soddisfa i criteri per BPD .
Sia il DSM-5 che l’ICD-11 hanno preso in considerazione i sintomi del cPTSD (Complex PTSD). Il DSM-5 ha aggiunto sintomi alla diagnosi di PTSD che sono stati spesso visti come sintomi di cPTSD, come credenze distorte su se stessi e sugli altri, dissociazione e comportamento sconsiderato. L’ICD-11 include una diagnosi distinta di cPTSD che comprende i tre principali gruppi di sintomi di PTSD insieme a disturbi duraturi nei domini dell’affetto, del sé e delle relazioni interpersonali.
Trattamenti psicosociali
Le terapie cognitivo-comportamentali si sono dimostrate efficaci nel trattamento degli adulti con PTSD in generale. Le linee guida di pratica clinica recentemente riviste per la gestione del disturbo da stress post-traumatico raccomandano fortemente l’uso di psicoterapie individuali focalizzate sul trauma che hanno una componente primaria di esposizione e/o interventi cognitivi.
Tuttavia, pochi studi hanno indagato sull’efficacia di queste terapie per il disturbo da stress post-traumatico correlato all’abuso infantile in generale e in particolare nei pazienti con sintomi concomitanti di BPD.
Attualmente, l’American Psychological Association e il Department of Veterans Affairs e il Department of Defense degli Stati Uniti ritengono che quattro trattamenti psicologici per il disturbo da stress post-traumatico abbiano un forte supporto alla ricerca.
Tra questi trattamenti valutati empiricamente, uno degli approcci attualmente più promettenti è la Cognitive Processing Therapy (CPT) di Patricia A. Resick e Kathleen M. Chard. CPT è stato originariamente sviluppato come trattamento di gruppo per le vittime di stupro. Originariamente comprendeva due componenti: interventi cognitivi e resoconti scritti del trauma.
La Società Internazionale di Studi sullo Stress Traumatico (ISTSS) raccomanda nelle sue linee guida per il trattamento del cPTSD l’uso di trattamenti modulari basati su fasi, compresi moduli per migliorare la regolazione delle emozioni e l’elaborazione della memoria traumatica.
Uno dei trattamenti empiricamente meglio supportati per la disregolazione delle emozioni è la terapia dialettico-comportamentale (DBT). Tuttavia, in assenza di un protocollo specifico per il trattamento del PTSD co-occorrente, solo una minoranza di clienti con BPD e PTSD co-occorrente sottoposti a un anno di trattamento con DBT ha ottenuto la remissione completa dal PTSD.
DBT-PTSD
Come sopra spiegato, nessuno dei trattamenti consolidati soddisfaceva i requisiti di un approccio terapeutico sufficiente per una popolazione che soffre di PTSD e di gravi problemi di regolazione delle emozioni, di concetto di sé e di interazione sociale. Di conseguenza, abbiamo sviluppato la DBT-PTSD per rispondere in modo specifico alle esigenze di questo gruppo di pazienti.
La DBT-PTSD è stata progettata per includere pazienti gravemente malati, affetti da cPTSD cronico correlato alla CA e con gravi problemi di regolazione delle emozioni, comportamenti autolesionistici in corso, idee suicide e sintomi dissociativi, concetti di sé negativi con alti livelli di colpa, vergogna, disprezzo di sé e problemi interpersonali. La DBT-PTSD è stata sviluppata come un concetto di trattamento multi-modulare specifico per il disturbo, con chiari algoritmi di trattamento.
La struttura portante della DBT-PTSD, ossia i principi, le regole, la maggior parte degli interventi e, in particolare, l’atteggiamento benevolo, sfidante e “dialettico”, sono derivati dalla DBT con BPD, prevede strutture chiare e una gerarchizzazione dinamica dei focus del trattamento. Un ulteriore elemento significativo della DBT è l’acquisizione delle cosiddette “abilità”. Si tratta di brevi e precise autoistruzioni mentali e linee guida per l’azione che mirano a interrompere e modificare i processi automatici intrapsichici e i modelli comportamentali.
Le abilità possono essere applicate per gestire condizioni estreme di stress, tensione e dissociazione senza comportamenti problematici, per modulare emozioni disadattive e per modificare cognizioni automatiche. Tutto ciò svolge un ruolo fondamentale per il successo del trattamento del cPTSD.
Certificazione internazionale in Dialectical Behavior Therapy (DBT)
L’ACT
Le esperienze cliniche con i pazienti con una storia di abuso infantile hanno dimostrato che gli schemi cognitivo-affettivi precocemente consolidati spesso non possono essere completamente modificati nemmeno con una terapia efficace.
Sembra quindi importante che i pazienti apprendano un approccio migliore a questi processi automatici e mettano in atto una profonda consapevolezza metacognitiva e meta-emotiva, che permetta loro di elaborare questi pensieri automatici e schemi emotivi da una prospettiva più distanziata, di imparare a controllare le tendenze all’azione guidate dalle emozioni e di sostituirle con comportamenti funzionali.
La terapia dell’accettazione e dell’impegno (ACT) offre interventi preziosi in questo senso. Inoltre, questo trattamento consiste in molti interventi utili per il riconoscimento e l’implementazione dei valori e quindi il miglioramento della qualità della vita.
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Le fasi della DBT-PTSD
La DBT-PTSD è suddivisa in sette fasi di trattamento topico che si articolano in 12 settimane in regime di ricovero e in un anno con un massimo di 45 sedute di terapia individuale in regime ambulatoriale. Ogni fase di trattamento comprende moduli di trattamento obbligatori e volontari. Questo approccio modulare consente di adattare il trattamento alle diverse costellazioni di sintomi delle persone affette da cPTSD. Le “regole del se e del ma” manuali aiutano i terapeuti a decidere quale modulo utilizzare nel singolo caso.
Indipendentemente dalle fasi di trattamento distinte, tutte le agende delle singole sedute sono determinate da obiettivi di trattamento gerarchicamente ordinati, come segue:
- ridurre i comportamenti pericolosi per la vita,
- ridurre i comportamenti che interferiscono con il mantenimento o il progresso del trattamento.
Durante la terapia individuale si addestrano varie abilità. Le abilità comprendono:
- abilità di mindfulness e compassione,
- abilità di tolleranza al disagio,
- abilità di regolazione delle emozioni e
- abilità di riconquista di una vita degna di essere vissuta.
La diagnosi, l’indicazione del trattamento, le informazioni sul concetto di trattamento e la banca dati empirica avvengono prima dell’inizio del trattamento (fase di pre-trattamento).
Prima fase (“Commitment”)
Un breve colloquio strutturato registra il modello di comportamento attivo e disfunzionale del momento. Il terapeuta stabilisce un piano di crisi e di emergenza. Segue una breve introduzione al concetto di competenze e, in questo caso in particolare, un’introduzione alla mindfulness. Una caratteristica speciale è lo sviluppo di un “sé che sostiene la compassione” (mindfulness compassionevole). I pazienti sviluppano questa comprensione ascoltando quotidianamente le autoistruzioni immaginative registrate dai loro terapeuti. Specificamente in questa fase di impegno, si dovrebbe compilare un orientamento approssimativo del tempo, del modo e della frequenza delle esperienze traumatiche, comprese le minacce a cui il bambino è stato esposto per aver riferito il trauma.
Seconda fase (“Modello del trauma e motivazione”)
L’attenzione si concentra sulla definizione di un modello conclusivo di come il PTSD si sviluppa, si conserva e può essere trattato. A tal fine, viene generato il modello del “vecchio percorso e del nuovo percorso” con la rete del trauma e le strategie di evitamento e fuga mentali e comportamentali. I pazienti devono capire quanto il PTSD influenzi fortemente la loro vita e come i pensieri e le emozioni automatiche legate al trauma impediscano loro di sviluppare una vita significativa.
I pazienti imparano a conoscere le loro tipiche strategie di evitamento e fuga e le relative conseguenze a breve e lungo termine. Inoltre, acquisiscono una certa comprensione dei meccanismi e dell’efficacia degli interventi basati sull’esposizione (il cervello deve imparare a distinguere tra passato e presente). Su questa base, terapeuta e paziente sviluppano obiettivi terapeutici operativi, realistici e misurabili, significativi per il sistema di valori individuale del paziente.
Proprio perché molti pazienti con cPTSD hanno sperimentato gravi delusioni da parte delle persone di riferimento primarie, riteniamo che queste esperienze interpersonali possano ripetersi nella relazione terapeutica nel contesto dei processi di transfert, ostacolando così il lavoro di cooperazione. Per ovviare a questo problema, abbiamo ripreso un’idea di McCullough e operiamo in anticipo un’analisi dell’esperienza con gli altri significativi formativi più importanti e del loro potenziale effetto sulla relazione terapeutica. La seconda fase del trattamento si completa con l’analisi delle potenziali condizioni di mantenimento del disturbo e delle paure individuali nei confronti della terapia.
Al termine di questa seconda fase di trattamento, i pazienti e i loro terapeuti presentano il piano di trattamento all’équipe di consultazione, discutono reciprocamente le prospettive di successo e l’eventuale supporto necessario e ottengono l’autorizzazione a entrare nella terza fase di terapia e, con essa, il permesso di iniziare la preparazione per la fase di esposizione.
Terza fase (“Abilità ed elementi cognitivi”)
I terapeuti analizzano le strategie di fuga comportamentali (ad esempio, autolesionismo) ed emotive (ad esempio, senso di colpa, vergogna, dissociazione) e trasmettono le abilità funzionali appropriate. I pazienti imparano a riconoscere e valutare il livello di tensione interna e imparano a identificare i primi segnali di inizio degli stati dissociativi e a ridurli con forti stimoli sensoriali o distrazioni fisiologiche (impacchi di ghiaccio, ammoniaca, peperoncino, giocoleria, movimenti oculari e bilanciamento). Inoltre, acquisiscono familiarità con il significato evolutivo fondamentale di emozioni come il senso di colpa, la vergogna, il disprezzo e il disgusto e imparano a riconoscerle e a modularle.
Quarta fase (“Esposizione assistita da competenze”)
L’elaborazione basata sull’esposizione dei ricordi e delle emozioni associate al trauma è il fulcro, per mantenere il livello di arousal avversivo entro un range tollerabile e per prevenire i sintomi dissociativi, l’esposizione avviene secondo il principio dell’esposizione assistita da competenze. In questo modo, l’applicazione delle abilità aiuta a stabilire un equilibrio tra l’attivazione delle emozioni associate al trauma e la consapevolezza del momento presente.
L’obiettivo primario di questo intervento è l’esposizione alle emozioni primarie associate al trauma, come impotenza, disgusto, ansia e dolore. In conformità con la teoria dell’apprendimento inibitorio, l’intervento si traduce in una riduzione di questi sentimenti non adeguati al momento presente e nella correzione di paure irrealistiche in termini di esperimento comportamentale (ad esempio, “impazzirò se permetto questo ricordo”).
Nella maggior parte dei casi, una riduzione significativa dei sintomi (diminuzione della frequenza e dell’angoscia delle intrusioni e dei flashback; revisione del senso di colpa e della vergogna) si verifica entro 5-6 sessioni di esposizione. In seguito, l’attenzione può essere spostata su altri episodi in cui la gestione di questi ultimi richiede generalmente meno tempo ed energia.
La quinta fase (“Accettazione radicale”)
E’ legata alla fase di esposizione con esercizi di accettazione e di accoglimento di ciò che è stato vissuto. La maggior parte dei pazienti è ancora in conflitto con il proprio passato dopo la fase di esposizione e ha notevoli difficoltà ad accettarlo come inalterabile e come un incidente accaduto. I pazienti spesso temono che l’accettazione possa significare che gli incidenti non erano così gravi o che devono perdonare gli autori. Inoltre, mostrano difficoltà emotive nel separarsi dalle vecchie illusioni. In questa fase si tratta anche di porre fine alla relazione illusoria con il caregiver primari e di fare spazio a una considerazione matura, rivista e realistica. Accogliere ciò che si è vissuto apre lo spazio per il lutto, che ha bisogno del suo tempo.
La sesta fase (“Una vita degna di essere vissuta”)
I pazienti esplorano nuove aree della vita o cercano attivamente di migliorare quei fattori che ostacolano una vita significativa e degna di essere vissuta. Per i pazienti con una storia di CA, sono quasi sempre significativi temi come la partnership e le relazioni, l’esperienza fisica e la sessualità, nonché i cambiamenti nella vita professionale. Proprio perché in questo programma terapeutico si deve tener conto non solo dell’esperienza e del comportamento associati al trauma, ma anche dell’intero concetto di sé con cambiamenti molto intensi, i pazienti hanno bisogno di un sostegno strutturato in questa fase per sviluppare un nuovo concetto di vita. Dal punto di vista metodologico, in questa fase ci basiamo sul modello del “vecchio e nuovo percorso”.
La settima e ultima fase (“Addio”)
Segue alcune regole predefinite, poiché la paura dell’abbandono è un problema intrinseco dei pazienti con cPTSD. Tuttavia, terminare una relazione terapeutica dopo una fase così intensa di cooperazione è naturalmente un po’ doloroso (per entrambi, terapeuta e paziente).
In sintesi, la DBT-PTSD mira ad aiutare i pazienti a:
- ridurre l’evitamento delle emozioni primarie associate al trauma, come la paura, il disgusto, il dolore e l’impotenza,
- mettere in discussione le emozioni non giustificate legate al trauma, come il senso di colpa, la vergogna e il disprezzo di sé, e
- accettare radicalmente i fatti biografici legati al trauma. Per ridurre con successo l’evitamento delle emozioni associate al trauma, sono necessarie tecniche basate sull’esposizione che includano il controllo delle strategie di fuga.
La base empirica della DBT-PTSD
Seguendo il consueto processo di valutazione di un nuovo trattamento, come primo passo abbiamo condotto uno studio clinico pilota non controllato sul trattamento residenziale DBT-PTSD su 29 donne che soffrivano di PTSD dopo l’AC e almeno un’altra diagnosi co-occorrente. I risultati suggeriscono che la DBT-PTSD è un trattamento molto promettente per ridurre il PTSD grave dopo l’AC.
Successivamente, abbiamo condotto un RCT in cui donne (N = 74) con diagnosi di PTSD dopo CA e almeno una delle seguenti diagnosi/sintomi aggiuntivi: almeno 4 criteri DSM-IV di BPD, disturbo depressivo maggiore in corso, disturbo alimentare o abuso di alcol e droghe, sono state randomizzate al programma residenziale DBT-PTSD di 12 settimane o a una lista d’attesa per il trattamento come normale (TAU-WL). I due risultati primari erano i punteggi della Clinician-Administered PTSD Scale (CAPS;) e della PDS. Il miglioramento era più pronunciato nel gruppo DBT-PTSD rispetto al TAU-WL, con ampie dimensioni di effetto.
Nessun paziente del gruppo DBT-PTSD ha mostrato un peggioramento dei sintomi post-traumatici o un’esagerazione dei comportamenti disfunzionali. Né la gravità dei sintomi del BPD, né il numero di criteri del BPD, né il comportamento autolesionistico hanno avuto un’influenza significativa sull’esito del trattamento. I nostri risultati hanno fornito una chiara evidenza dell’efficacia, dell’elevata tollerabilità e della sicurezza della DBT-PTSD di nuova concezione in condizioni residenziali.
Nello studio sulla DBT-PTSD residenziale, abbiamo riscontrato una riduzione media dei sintomi del PTSD. Nonostante questa riduzione clinicamente significativa dell’esito primario, molti dei pazienti hanno avuto bisogno di ulteriore psicoterapia dopo la dimissione. Nel complesso, 45 sedute di trattamento ambulatoriale rappresentano un minimo, giustificato da ragioni scientifiche ed etiche.
Terapia di elaborazione cognitiva (CPT)
Abbiamo scelto la CPT come adeguata condizione di controllo attivo. In stretta collaborazione con P. Resick (Duke University, Durham, USA), l’ideatore di questo trattamento, abbiamo adattato il protocollo stabilito per la CPT (versione solo cognitiva) a un programma di terapia individuale ambulatoriale della durata di 1 anno.
Le sedute individuali seguono un protocollo di seduta per seduta. Oltre a costruire un’efficace alleanza terapeutica, le prime 4 sedute mirano a ottenere un’anamnesi dettagliata del caso, i comportamenti problematici specifici del paziente e i piani di emergenza.
Le 12 sessioni successive contengono le 12 sessioni centrali della CPT, a partire dalla psicoeducazione sul PTSD e sul razionale del trattamento. Dopo che la paziente ha scritto una dichiarazione d’impatto sul motivo per cui il trauma è accaduto e su come ha influenzato le sue convinzioni, viene applicata la ristrutturazione cognitiva per quanto riguarda il senso di colpa e la negazione.
Vengono poi introdotti, passo dopo passo, dei fogli di lavoro che hanno lo scopo di sostenere la paziente nell’identificazione e nel cambiamento di altre convinzioni disfunzionali legate al trauma. A partire dalla seduta 17, il contenuto delle sedute deriva dal registro individuale dei punti bloccati del paziente. Dopo aver lavorato sul trauma indice e aver scritto una seconda dichiarazione d’impatto, il trattamento può concentrarsi su altri episodi traumatici.
Verso la fine del trattamento, altri obiettivi del paziente (attività positive, relazioni sociali, formazione professionale o questioni lavorative) possono essere affrontati utilizzando le tecniche cognitive già consolidate.
Obiettivi
I tre obiettivi di questo gruppo di ricerca collaborativo sono:
- Valutare l’efficacia e l’efficienza di un programma di psicoterapia ambulatoriale di nuova concezione, studiato appositamente per i pazienti che soffrono di cPTSD in seguito ad abusi fisici e sessuali subiti nell’infanzia (Progetto principale)
- Valutare il ruolo dell’integrità del trattamento (aderenza terapeutica e competenza) per l’esito del trattamento della DBT-PTSD e della CPT (progetto aggiuntivo I).
- Studiare l’impatto dei trattamenti di successo sulle basi neurofisiologiche della dissociazione e delle intrusioni (progetto aggiuntivo II).
Ipotesi
- Il miglioramento dei sintomi del PTSD sarà superiore nella DBT-PTSD rispetto alla CPT..
- La superiorità della DBT-PTSD rispetto alla CPT è correlata alla gravità dei sintomi di BPD al basale.
Criteri di inclusione
Soggetti di sesso femminile di età compresa tra i 18 e i 65 anni con una diagnosi primaria di PTSD definita dal DSM-5 e correlata ad abuso sessuale infantile o violenza fisica infantile prima dei 18 anni. Inoltre, le pazienti devono soddisfare almeno 3 criteri del DSM-5 per il BPD (compreso il criterio 6, instabilità affettiva). Inoltre, i pazienti devono essere disponibili per un anno di trattamento ambulatoriale senza assenze programmate di oltre 4 settimane, devono comprendere le implicazioni legate alla partecipazione a uno studio clinico e devono dare il loro consenso informato scritto prima della randomizzazione.
Criteri di esclusione
I criteri di esclusione sono:
- Una diagnosi di schizofrenia o di disturbo bipolare I in vita, ritardo mentale, psicopatologia grave che richiede un trattamento immediato in un contesto diverso (come sindrome da astinenza acuta da alcol o BMI < 16,5),
- Dipendenza attuale da sostanze senza astinenza negli ultimi 2 mesi, tentativi di suicidio pericolosi per la vita come valutato dalla Severe Behaviour Dyscontrol Interview (SBDI,) negli ultimi 2 mesi,
- Condizioni mediche che contraddicono il protocollo di esposizione (ad es, disturbi cardiovascolari gravi),
- Gravidanza,
- Situazioni di vita attualmente instabili (ad esempio, mancanza di casa o vittimizzazione continua da parte dell’autore) o
- Trattamento con CPT o DBT-PTSD nell’ultimo anno. I pazienti con comportamenti autolesionistici o ad alto rischio in corso sono accettati nello studio.
Procedure di randomizzazione e procedure cieche
Prima dell’inizio dello studio, i pazienti che soddisfano i criteri di eleggibilità vengono randomizzati in rapporto 1:1 alla DBT-PTSD o alla CPT. L’assegnazione nascosta ai gruppi di trattamento è garantita dall’utilizzo di un servizio di randomizzazione esterno basato sul web (http://randomizer.at, University of Graz, Austria). Tutte le persone coinvolte nella diagnosi e nelle valutazioni sono in cieco rispetto all’assegnazione del gruppo.
Protocollo di trattamento con farmaci psicotropi
Non esiste un protocollo di trattamento farmacologico stabilito per il PTSD dopo CA. D’altra parte, l’interruzione della terapia farmacologica limiterebbe il reclutamento a un numero ridotto di pazienti con una patologia meno grave, a scapito della validità esterna. Abbiamo deciso di seguire settimana per settimana i farmaci e le modifiche ai farmaci per documentare eventuali differenze nella gestione dei farmaci tra le varie condizioni.
Protocolli per prevenire la contaminazione incrociata tra DBT-PTSD e condizioni di CPT
Per ridurre la contaminazione, la CPT e la DBT-PTSD non sono erogate dagli stessi terapeuti. La fedeltà del trattamento sarà supportata da regolari consultazioni con l’équipe, compresa la supervisione video in tempo reale di entrambi i trattamenti. Le violazioni del protocollo saranno segnalate immediatamente ai terapeuti. La formazione e l’esperienza terapeutica dei terapeuti saranno bilanciate tra i gruppi di trattamento.
Terapeuti, formazione e aderenza al trattamento
I terapeuti videoregistrano ogni sessione. Due delle 45 sessioni di ciascuna terapia, selezionate a caso, sono state valutate per quanto riguarda l’integrità del trattamento. L’aderenza al trattamento DBT-PTSD è valutata utilizzando la DBT-PTSD Adherence Rating Scale, che genera una valutazione globale dell’aderenza alla DBT e una valutazione delle strategie in sotto-scala per i vari domini della strategia DBT-PTSD. L’aderenza al trattamento CPT è valutata utilizzando la CPT Adherence Ratings Scale, che si basa sul manuale di trattamento CPT adattato e orientato all’originale CPT Therapists’ Adherence Protocol – Revised ed è stato adattato al presente manuale CPT dal gruppo di lavoro di R. Steil.
Valutazioni
Le valutazioni saranno condotte da valutatori in cieco all’ingresso e ai mesi 3, 6, 9, 12, 15 (fine della fase di trattamento) e a 1 anno di follow-up.
Oltre a queste valutazioni, nella DBT-PTSD verranno completate misurazioni settimanali sotto forma di scheda di diario giornaliero, valutazione dell’ideazione suicidaria e dell’autolesionismo non suicidario, note del terapeuta e valutazioni pre e post seduta per ogni singola sessione.
Misure di screening
Intervista clinica strutturata per i disturbi dell’asse I del DSM-IV (SCID-I); CAPS-5; Esame internazionale del disturbo di personalità – sezione Borderline (IPDE;); SBDI; Questionario sul trauma infantile (CTQ;), Scala di cronologia dell’esposizione a maltrattamenti e abusi (MACE;), Mehrfachwahl-Wortschatz-Intelligenztest (MWT;).
Metodo
I pazienti di entrambi i bracci DBT-PTSD e CPT reclutati a Mannheim e Francoforte saranno inclusi nel progetto aggiuntivo II, in cui i ricercatori effettueranno misurazioni fMRI e di laboratorio prima e dopo la fase ad alta frequenza del trattamento.
Durante la fMRI, verrà eseguito prima l’EST (20 parole per valenza; tipi di valenza: neutra, negativa, legata al trauma, parole a colori; ogni parola presentata in quattro colori). Dopo l’EST, verrà eseguito l’EWMT, un compito di memoria di lavoro con distrattori neutri e negativi. Verrà misurata l’attività delle regioni cerebrali, valutata dalle risposte BOLD, e l’attività simpatica (frequenza cardiaca) e parasimpatica (variabilità della frequenza cardiaca). La dissociazione acuta sarà valutata con la Dissociation Tension Scale (DSS-4; [128]) e le intrusioni saranno valutate con la sottoscala “Intrusions” della Impact of Event Scale- Revised (IES-R;). I dati di imaging saranno acquisiti con uno scanner MRI a 3 Tesla (TRIO, Siemens Medical Systems, Erlangen, Germania). I pattern di attivazione neurale saranno correlati con i punteggi di dissociazione e intrusione nell’ambito di un’analisi di regressione multipla.
Discussione
Abbiamo progettato la DBT-PTSD come primo programma di trattamento specifico per il cPTSD legato all’abuso infantile. Un primo studio RCT ha rivelato grandi dimensioni di effetto tra i gruppi rispetto al trattamento come di consueto in condizioni residenziali. Lo studio in questione ha l’obiettivo di confrontare il nuovo trattamento con un programma all’avanguardia basato su prove di efficacia – il CPT.
Oltre all’efficacia e all’efficienza del trattamento, questo studio fornirà un ampio set di dati comprendente 200 pazienti con 6 punti di valutazione e follow-up. Ciò consentirà di ampliare le nostre conoscenze sulla complessità e sull’interrelazione tra psicopatologia, modelli neurocognitivi e neuroimaging.
Considerando il fatto che il cPTSD è una nuova diagnosi dell’ICD-11, non solo vi è una forte necessità di comprendere i fattori predittivi, moderatori e mediatori della risposta al trattamento, ma anche di creare ipotesi di risposta differenziale ai trattamenti basati sull’esposizione o ai trattamenti cognitivi puri.
Fonte: Bohus M, Schmahl C, Fydrich T, Steil R, Müller-Engelmann M, Herzog J, Ludäscher P, Kleindienst N, Priebe K. A research programme to evaluate DBT-PTSD, a modular treatment approach for Complex PTSD after childhood abuse. Borderline Personal Disord Emot Dysregul. 2019 Mar 5;6:7. doi: 10.1186/s40479-019-0099-y. PMID: 30873283; PMCID: PMC6402166.
